〜安易な薬処方の前に確認すべきポイント〜 高齢者が「気分が沈む」「意欲が出ない」「眠れない」などの うつ状態 を訴えたとき、すぐに「うつ病」や「認知症」と決めつけるのは危険です。その背後には、 身体疾患や薬剤の影響 など、見逃してはいけない原因が潜んでいることがあります。...

認知症治療薬として広く用いられている コリンエステラーゼ阻害薬（ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミン） 。記憶障害への効果は知られていますが、「抑うつ」や「アパシー（意欲低下）」などの精神症状にも効くのでしょうか？ 🔍 ガイドラインにおける記載...

認知症の行動・心理症状（BPSD）は、物忘れなどの中核症状がきっかけで生じることが多いため、「認知機能を改善する抗認知症薬を使えば、間接的にBPSDも改善できるのでは？」という考え方があります。 日本の「BPSDガイドライン（第2版）」でも、抗認知症薬をBPSDへの第一選択...

厚生労働省の「安心と希望の介護ビジョン」検討会で、有識者から BPSD（認知症の行動・心理症状）悪化の主な要因  として以下の3つが挙げられました。 薬剤（37.7％） 身体合併症（23.0％） 家族・介護環境（10.7％） つまり、最も大きな悪化要因は 薬剤＝処方薬...

「お酒は体に悪い」と聞いたことがある方は多いでしょう。脳が萎縮する、認知症のリスクになる ― このあたりまでは一般的な知識として知られています。 しかし実は、 断酒によって脳萎縮や認知機能の低下が回復する可能性がある ことは、あまり知られていません。これは、断酒を促すうえで...

アルコールは「脳を働かないようにする方向」に作用します。飲み始めは陽気に見えても、量が増えるにつれて感情が抑えられなくなったり、歩行が困難になったり、最終的には呼吸が止まる危険さえあります。 「お酒を飲むと元気になる」と思っている方もいますが、それは前頭葉の理性が抑制された...

認知症の人にみられる行動や心理症状を、医療の現場では BPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia：認知症の行動・心理症状）  と呼びます。BPSDには、幻覚・妄想・抑うつ・不安・多幸・無為・興奮・易刺激性・脱...

スイッチングは有効か？ 系統的レビューによると、最初に使ったコリンエステラーゼ阻害薬（ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミンなど）が 無効だった場合や副作用で中止した場合 、別の薬剤にスイッチすると「効く」「副作用が少ない」可能性があります。ただし、...

1. 併用療法のメタ解析から 中等度～高度アルツハイマー病 での併用療法は、単独療法に比べて 統計学的には改善あり 。 ただし、その差はごく小さく、 臨床的な意味があるかは不明 。 海外で行われた メマンチン28mg/日 の併用RCTでは有意差が出たが、 国内未承認量...

1. メマンチンの効果（コクランレビューから） プラセボ対照RCTを解析した大規模レビューでは、 中等度～高度のアルツハイマー病 で以下の改善が確認されました： SIB（認知機能） ：+2.97点（100点満点） ADCS-ADLsev（日常生活動作）...

まず結論 認知機能検査（ ADAS-cog ）の平均改善は 2～3点 程度で、 臨床的に意味があるとされる4点以上 には届かないことが多い。 “効いた”と実感できる人は約10人に1人（NNT≈10） 。著効は 約40人に1人（NNT≈42） 。...

日本でDLBの効能・効果を持つ薬はドネペジルのみ （2018年時点）。ただし「どこまで効くのか」は疾患特性に合わせた評価が必要です。 要点（先に結論） 効きやすい領域 ：DLBの 認知機能 （特に10mg/日でMMSEの改善）。 効きにくい領域...

アルツハイマー型認知症の治療薬の一つに メマンチン  があります。中等度～高度の患者さんに使われるお薬で、ドネペジルなどのコリンエステラーゼ阻害薬とは作用機序が異なるのが特徴です。 作用の仕組み メマンチンは NMDA受容体拮抗薬...

アルツハイマー型認知症の治療薬の一つに リバスチグミン  があります。現在、日本では貼付剤（パッチ）のみが使用できます。 作用機序と特徴 リバスチグミンは「アセチルコリンエステラーゼ」と「ブチリルコリンエステラーゼ」という酵素を両方阻害します。...

抗認知症薬は「効果があるかどうか」を国内外の臨床試験で検証して承認されました。ここでは日本で行われた治験データをもとに、ガランタミン・リバスチグミン・メマンチンの実際をまとめます。 ガランタミンの治験結果 国内で2回大規模試験（GAL-JPN-3、GAL-JPN-5）が行わ...

抗認知症薬ドネペジルは、日本で行われた複数の臨床試験を経て承認されました。その過程をたどると、なぜ現在の用量設定になっているのかが見えてきます。 軽度～中等度アルツハイマー病での試験（表5） 2mg/日（131-A・132試験） 　→ 有効性なし（プラセボと変わらず）...

レビー小体型認知症 レビー小体型認知症（DLB）の脳血流低下パターンはアルツハイマー病と似ていますが、 後頭葉の血流低下 が特徴です。ただしPETでの糖代謝低下に比べると診断力は劣ります。 研究では、DLB患者23人・アルツハイマー病患者50人・健常者20人を対象に後頭葉血...

脳血流シンチグラフィとは？ 脳血流シンチグラフィは、脳の血流を画像で評価する検査です。主に以下の目的で使われます。 神経変性疾患（アルツハイマー病など）の鑑別 脳血管障害の評価 てんかん焦点の検出 認知症の多くは 神経変性疾患 か 血管性認知症...

VSRADとは？ VSRAD（Voxel-based Specific Regional Analysis system for Alzheimer’s Disease）は、MRI画像から**内側側頭葉（海馬や海馬傍回など）**の萎縮の程度を数値化し、アルツハイマー病の早期...

正常圧水頭症とは 正常圧水頭症（NPH）は、頭蓋内に脳脊髄液が余分にたまっているにもかかわらず、脳圧が正常範囲内に保たれている病気です。原因としては、くも膜下出血や頭部外傷後に起こる 続発性 と、原因がはっきりしない 特発性 があります。 主な症状は次の3つです。 歩行障害...