在宅医療における認知症について２７～メマンチン（メマリー®）とは？
- 賢一 内田
- 9月7日
- 読了時間: 2分
アルツハイマー型認知症の治療薬の一つに メマンチン があります。中等度～高度の患者さんに使われるお薬で、ドネペジルなどのコリンエステラーゼ阻害薬とは作用機序が異なるのが特徴です。
作用の仕組み
メマンチンは NMDA受容体拮抗薬 で、脳内のグルタミン酸の過剰な働きを抑え、神経細胞の障害を防ぐことが期待されています。
ドネペジルと違って、消化器症状（食欲不振、吐き気、下痢など）が少ないのも特徴です。
国内治験の結果
第Ⅱ相試験（IE2101試験）
10mg群：効果なし
20mg群：認知機能検査（SIB）では改善を認めたが、日常生活動作（ADL）や全般的臨床症状評価（CIBIC-plus）では差が出なかった
第Ⅲ相試験（IE3501試験）
20mg群：認知機能（SIB）は改善
しかし全般的臨床症状（CIBIC-plus）はプラセボとの差なし
👉 結論：どちらの試験も「認知機能のスコアは改善するが、日常生活全般の改善は証明できなかった」
PMDA（医薬品医療機器総合機構）の判断
国内試験だけでは有効性を示せたとは言い難い
ただし、海外試験では有効性が確認されており、標準治療薬として位置づけられている
日本ではドネペジル以外の選択肢がなかったため、治療の幅を広げる目的で承認
教訓と臨床での位置づけ
少量（10mg/日）は無効→ 効果を出すなら20mg/日が必須。
効果判定は難しい→ 半年間飲んで「SIB 4.5点分の改善」ですが、これが実臨床で意味があるかは疑問。
併用効果は不明瞭→ ドネペジルと併用しても効果がはっきりしませんでした。
まとめ
メマンチンは「ドネペジルと作用機序が違う薬」で、消化器系の副作用が少ないのが利点。
ただし臨床試験では「認知機能のスコア改善は確認されたが、日常生活や全般的症状の改善は証明されていない」という 限定的な効果 しか示されませんでした。
それでも「選択肢が限られている日本の現場」で承認され、現在も中等度～高度のアルツハイマー病患者さんに使われています。
第一選択薬というよりは、「ドネペジルが使えない場合」や「副作用の少なさを重視する場合」に検討される薬と考えるのが妥当です📺 在宅医療・認知症ケア・呼吸器疾患の解説をYouTubeで配信中！▶ 内田賢一 - YouTubeチャンネル
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