― 特に“薬”が与える影響について ― 認知症の方を支えるご家族、とくに子世代からは、 「自分も認知症になるのでは…」 と心配の声を聞くことが少なくありません。 これまでの数多くの疫学研究から、認知症の発症にはいくつかの“危険因子”があることがわかっています。 ■ 変えられない危険因子 代表的なものは以下の3つです。 加齢 ：年齢が上がるほど発症リスクが高まる 遺伝（アポリポタンパクE ε4） ：アルツハイマー病の発症リスクを高める 教育年数 ：教育期間が長いほど発症しにくい傾向 しかし、これらは「知ったところで避けようがない」因子ばかり。そこで注目されるのが、**“変えられる要素＝予防可能な因子”**です。 一般臨床の現場で取り組める予防要因は大きく3つあります。 医薬品（薬の影響） 生活習慣病（高血圧・糖尿病など）の管理 生活習慣（運動・睡眠・栄養など） 本記事では、その中でも特にエビデンスが蓄積している**「薬と認知症リスク」**にフォーカスします。 ■ 1. ベンゾジアゼピン（BZD）系薬と認知症リスク ベンゾジアゼピン受容体作動薬は、不

🔹 病状説明の前提：「告知は技術的に不可能」 認知症の診断や病名の説明（病状説明）は、患者本人や家族・介護者との協力関係を築くうえで欠かせないステップです。しかし、まず押さえておくべき 大前提 があります。 それは、 認知症の「確定診断」を技術的に行うことは現状では不可能である ということです。 認知症の確定診断は 病理診断 （脳組織を直接調べる方法）によってのみ可能です。私たちが日常臨床で行っているのは、あくまで 臨床診断 ですが、その診断基準は不完全であり、 病理診断と一致しないケースも少なくない ことが知られています。 つまり、医師の診断は「最善の推定」にすぎず、 “確定告知”は医学的に成立しない のです。 🔹 「軽症だからこそ伝えるべき」は誤り しばしば、「軽度の認知症なら理解力が保たれているから、本人に診断名を伝えるべきだ」と言われます。一見もっともらしい意見ですが、実はこの考え方には大きな誤解があります。 理由はシンプルで、 軽症であればあるほど診断が難しいから です。 軽症例では症状があいまいで変動も多く、専門医でも確定に至らな

65歳以上の方が**「気分が落ち込む」「何もやる気がしない」 と訴えた場合、単なるうつ病とは限りません。実は、その背後に 認知症性疾患**が潜んでいることがあります。高齢者の「うつ」と「認知症」は症状が重なりやすく、**鑑別（見分けること）**が非常に重要です。 💡...

認知症治療薬として広く用いられている コリンエステラーゼ阻害薬（ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミン） 。記憶障害への効果は知られていますが、「抑うつ」や「アパシー（意欲低下）」などの精神症状にも効くのでしょうか？ 🔍 ガイドラインにおける記載...

認知症の行動・心理症状（BPSD）は、物忘れなどの中核症状がきっかけで生じることが多いため、「認知機能を改善する抗認知症薬を使えば、間接的にBPSDも改善できるのでは？」という考え方があります。 日本の「BPSDガイドライン（第2版）」でも、抗認知症薬をBPSDへの第一選択...

認知症の行動・心理症状（BPSD）に対しては、薬に頼らず行える 非薬物療法  も数多く研究されています。ここでは、臨床研究の結果から「効果があるとされるもの」と「効果が乏しいもの」を整理してご紹介します。 効果があるとされる非薬物療法 1. 集団活動・音楽療法・五感刺激...

認知症の人にみられる行動・心理症状（BPSD）が悪化したとき、背後に 身体的な原因  が隠れていることがあります。 実際、在宅でBPSDを抱える認知症の方を対象にした調査では、血液検査や尿検査によって 尿路感染症・高血糖・貧血など未診断の病態が34.1％に見つかった...

高齢者に意欲低下や寝たきりといった状態が出てきたとき、その原因のひとつに 抗精神病薬  が隠れていることがあります。 抗精神病薬が原因となるケース 多くは「精神症状が出たので薬を追加したら、かえって悪化した」というパターンです。例えば： 食欲低下に対してスルピリドを処方した...

厚生労働省の「安心と希望の介護ビジョン」検討会で、有識者から BPSD（認知症の行動・心理症状）悪化の主な要因  として以下の3つが挙げられました。 薬剤（37.7％） 身体合併症（23.0％） 家族・介護環境（10.7％） つまり、最も大きな悪化要因は 薬剤＝処方薬...

「お酒は体に悪い」と聞いたことがある方は多いでしょう。脳が萎縮する、認知症のリスクになる ― このあたりまでは一般的な知識として知られています。 しかし実は、 断酒によって脳萎縮や認知機能の低下が回復する可能性がある ことは、あまり知られていません。これは、断酒を促すうえで...

アルコールは「脳を働かないようにする方向」に作用します。飲み始めは陽気に見えても、量が増えるにつれて感情が抑えられなくなったり、歩行が困難になったり、最終的には呼吸が止まる危険さえあります。 「お酒を飲むと元気になる」と思っている方もいますが、それは前頭葉の理性が抑制された...

認知症の人にみられる行動や心理症状を、医療の現場では BPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia：認知症の行動・心理症状）  と呼びます。BPSDには、幻覚・妄想・抑うつ・不安・多幸・無為・興奮・易刺激性・脱...

スイッチングは有効か？ 系統的レビューによると、最初に使ったコリンエステラーゼ阻害薬（ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミンなど）が 無効だった場合や副作用で中止した場合 、別の薬剤にスイッチすると「効く」「副作用が少ない」可能性があります。ただし、...

1. 併用療法のメタ解析から 中等度～高度アルツハイマー病 での併用療法は、単独療法に比べて 統計学的には改善あり 。 ただし、その差はごく小さく、 臨床的な意味があるかは不明 。 海外で行われた メマンチン28mg/日 の併用RCTでは有意差が出たが、 国内未承認量...

1. メマンチンの効果（コクランレビューから） プラセボ対照RCTを解析した大規模レビューでは、 中等度～高度のアルツハイマー病 で以下の改善が確認されました： SIB（認知機能） ：+2.97点（100点満点） ADCS-ADLsev（日常生活動作）...

まず結論 認知機能検査（ ADAS-cog ）の平均改善は 2～3点 程度で、 臨床的に意味があるとされる4点以上 には届かないことが多い。 “効いた”と実感できる人は約10人に1人（NNT≈10） 。著効は 約40人に1人（NNT≈42） 。...

日本でDLBの効能・効果を持つ薬はドネペジルのみ （2018年時点）。ただし「どこまで効くのか」は疾患特性に合わせた評価が必要です。 要点（先に結論） 効きやすい領域 ：DLBの 認知機能 （特に10mg/日でMMSEの改善）。 効きにくい領域...

アルツハイマー型認知症の治療薬の一つに メマンチン  があります。中等度～高度の患者さんに使われるお薬で、ドネペジルなどのコリンエステラーゼ阻害薬とは作用機序が異なるのが特徴です。 作用の仕組み メマンチンは NMDA受容体拮抗薬...

アルツハイマー型認知症の治療薬の一つに リバスチグミン  があります。現在、日本では貼付剤（パッチ）のみが使用できます。 作用機序と特徴 リバスチグミンは「アセチルコリンエステラーゼ」と「ブチリルコリンエステラーゼ」という酵素を両方阻害します。...

適用範囲の違い 抗認知症薬は大きく4種類ありますが、それぞれ使える病気や進行度が異なります。 ドネペジル ：軽度・中等度・高度のアルツハイマー病＋レビー小体型認知症 ガランタミン ：軽度～中等度のアルツハイマー病のみ リバスチグミン...