在宅医療における認知症について３５～徹底的に減薬 ― BPSD悪化を防ぐために
- 賢一 内田
- 9月23日
- 読了時間: 3分
厚生労働省の「安心と希望の介護ビジョン」検討会で、有識者から BPSD（認知症の行動・心理症状）悪化の主な要因 として以下の3つが挙げられました。
薬剤（37.7％）
身体合併症（23.0％）
家族・介護環境（10.7％）
つまり、最も大きな悪化要因は 薬剤＝処方薬 です。薬は医師の処方がなければ手に入りませんから、言い換えれば「医者が悪い」と言わざるを得ない現実があります。アルコールの影響を除外したあとは、まず 減薬を最優先 に検討すべきなのです。
BPSDを悪化させやすい薬
精神症状を悪化させる代表的な薬は、いわゆる「薬剤起因性老年症候群」を引き起こす薬です。
第一世代抗ヒスタミン薬
三環系抗うつ薬、パロキセチン
抗コリン作用を持つパーキンソン病治療薬
抗コリン作用を持つ過活動膀胱治療薬
H2遮断薬
ベンゾジアゼピン系睡眠薬
これらはいずれも 認知機能低下やせん妄を誘発 し、結果的にBPSDを悪化させる要因になります。真っ先に見直すべき薬です。
抗認知症薬の副作用にも注意
意外かもしれませんが、抗認知症薬そのものも精神症状を悪化させることがあります。
添付文書には、以下の副作用が明記されています。
興奮、不穏、不眠、易怒性
幻覚、攻撃性、せん妄、妄想
激越、錯乱、抑うつ など
特にリバスチグミンでは「幻覚や錯乱が出たら中止すべき」と明記されており、メマンチンでも同様です。
厚労省やPMDA（医薬品医療機器総合機構）に報告されている症例の中には、抗認知症薬を被疑薬とする 身体的暴行や殺人事件 まで含まれています。もちろん薬単独の作用とは限りませんが、少なくとも「薬がきっかけで凶暴化した可能性」を否定できません。
処方を見直す勇気
抗認知症薬を中止すると「効果が失われるのでは」と心配されるかもしれません。しかし実際の薬効はわずかであり、安全を優先して減薬・中止することが妥当なケースも少なくありません。
「薬が症状を悪化させていないか？」この視点を常に持ち、勇気をもって処方を見直すことが、患者さんと家族の安心につながります。
まとめ
BPSD悪化の最大要因は「薬剤」
抗ヒスタミン薬・抗うつ薬・抗コリン薬・H2遮断薬・ベンゾ系は要注意
抗認知症薬も副作用で精神症状を悪化させることがある
安全のためには「徹底的に減薬」を優先する姿勢が重要
認知症ケアにおいては「薬を増やすより減らす」が原則です。
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