次々に襲い来る 「手続き」 という名の壁 お会計、ICカードのチャージ、料理の手順——当たり前に見えるこれらの行為には、じつは複数の「壁」が隠されている。計算・記憶・判断・環境適応の障害が日常にどう影響するかを読み解く。 #手続き障害#計算困難#心身機能障害#認知機能#日常生活の困りごと 「手続き」とは、複数の工程を手順通り続けることです。 工程で1つでもつまずくと、ゴールにたどり着けません。 お会計という単純に見える行為にも、じつは複数の手順が隠されています。本記事では、心身機能障害41〜44を通じて、日常生活に潜む数々の「壁」を解説します。 次々に襲い来る「手続き」という名の壁 患者さんの声 買い物に出かけるのがわたしの楽しみだったのですが、最近は最後の会計で悩むことが多くなってきました。 よく困ってしまうのは、「お会計は355円です」と言われて、 財布を取り出そうと目線を落とした瞬間に、いくらだったのか忘れてしまう こと。最近ではほとんど毎回聞き直しています。 数字や記号は特に記憶に残りにくいようです。533円と勘違いしてしまうこともしばし

6分間歩行試験（6MWT）の方法・評価・禁忌——HOT導入に欠かせない検査を完全解説 安静時に低酸素血症がなくても、労作時に酸素需要が高まり低酸素血症が現れる患者さんがいます。そのスクリーニングに最も広く使われるのが「6分間歩行試験（6MWT）」です。実施方法・結果の評価・他の運動負荷試験との比較まで詳しく解説します 1　なぜ労作時の評価が必要なのか 慢性呼吸器疾患では、安静時には低酸素血症を呈していなくても、 労作時に酸素需要が高まることで低酸素血症 が現れることがあります。こうした患者さんへの在宅酸素療法（HOT）の適否を判断するには、運動負荷試験が不可欠です。 6分間歩行試験（6MWT）は、被験者にとって最も手技が容易で、日常生活における機能障害を評価できる検査として、長期酸素療法導入目的で最も汎用されています。 2　6分間歩行試験の方法・手順 試験の手順（当院プロトコル） ① 試験前10分以上、スタートライン付近の椅子で安静にする。 ② 1分間立位にしてパルスオキシメータでベースラインの脈拍数とSpO₂を測定・記録。修正Borgスケールで

「顔がわからない」—認知症による顔認識障害を知っていますか？ 「あの人、どこかで会ったことがある気がするけど、名前が出てこない」——こんな経験は誰にでもあります。しかし認知症の方の場合、顔を見ても その人が誰なのかまったくわからない という症状が現れることがあります。今回はこの「顔認識障害」について、在宅医療の現場からわかりやすくお伝えします。 顔を認識することは、実はとても難しい 私たちは無意識に「顔を見る」という行為をしていますが、実はこれは脳がものすごく多くの情報を統合しながら行う、 高度な認知能力 です。目・鼻・口といったパーツの形だけでなく、それぞれのパーツの位置関係を読み取り、さらに3次元の立体情報として処理して、はじめて「この人はAさんだ」と判断できるのです。 研究によると、私たちは顔のパーツそのものではなく、 パーツの位置関係 から人物を識別しています。認知症が進むと、個々のパーツは認識できても、それらを統合して「ひとつの顔」として判断することが難しくなります。 体験談（ご本人より） 「会社で勤務中に担当のお客さまがいらした、と連

認知症ケア × 在宅医療 生活から言葉や記号が消えるってこんなに不便だったのか！ 認知症による「言語・コミュニケーション障害」を理解し、ご本人・ご家族が安心して暮らせるヒントをお届けします。 # タグ： 在宅医療訪問診療認知症言語障害コミュニケーション 逗子市家族介護認知症ケア わたしたちは、あらゆるモノ・コトに対して言語という記号をつけ、他者と共有することでコミュニケーションをとっています。 言葉って、実はとても曖昧なもの たとえば、言葉を覚えたての幼児にとって、自動車は「ブーブー」ですが、大きくなるにつれて「車」「自動車」と呼び方は変化していきますよね。次第に自動車の中でも、自家用車・消防車といった用途、電気自動車・ガソリン車といったエネルギー源の違いを示すために、異なる記号（名称）をつけ、ジャンル分けしていきます。 車は、英語では「car」、中国語では「汽車」と呼びます。ただし、「汽車」は日本語だと「鉄道」を意味しますよね。海外へ旅行に出かけると、このように言葉の持つ意味が違ったり、場合によっては伝えたい意味を表す言葉が存在せずに困ったりす

パーキンソン病の新たな選択肢・ヴィアレブ — クリニックとして三浦半島初・神奈川県3施設目の承認施設になりました   本日、パーキンソン病の皮下注射薬「 ヴィアレブ（Vyalev） 」の初期投与開始に必要なトレーニングを、当クリニックにて実施いたしました。今回は近隣の訪問看護ステーションのスタッフの皆さまにもご参加いただき、地域一体となって患者様のケア体制を整えることができました。 お知らせ 当クリニックは、 クリニック（診療所）として三浦半島で初・神奈川県では3施設目 のヴィアレブ初期投与開始承認施設となりました。これまで大学病院などの専門病院でしか受けられなかった治療が、地域のクリニックで受けられるようになります。 ヴィアレブとは？ ヴィアレブは、パーキンソン病の進行期患者様に対して使用される 皮下持続注入型の薬剤 です。有効成分はレボドパ・カルビドパ配合で、専用のポンプを使って腹部などの皮下に24時間持続的に薬剤を注入します。 投与方法 皮下持続注入 成分 レボドパ・カルビドパ 投与時間 24時間持続 内服薬では血中濃度が波打ちやすく、「効

パルスオキシメータの正しい使い方と注意点——原理・種類・7つの落とし穴 在宅酸素療法の適応判断や酸素流量の設定に欠かせないパルスオキシメータ。しかし正確な値が表示されない状況が複数あります。本記事では原理から種類の選び方、7つの注意点まで詳しく解説します。 1　酸素飽和度（SpO₂）とは何か 肺で取り込まれた酸素は血液を介して全身へ運搬されます。その大半をヘモグロビンが担っており、総ヘモグロビンに対して酸素と結合したヘモグロビンの割合を SaO₂ と呼び、酸素化の指標となります。 SaO₂は動脈血液ガス分析で測定できますが、より簡便な非侵襲的指標として SpO₂（経皮的動脈血酸素飽和度） が用いられます。1972年に日本の青柳卓雄によって世界で初めてパルスオキシメータの原理が発明され、1975年に製品化されました。現在では酸素化の指標として世界中で広く使われています。   2　パルスオキシメータの原理 ヘモグロビンは化学反応により構造が変化しますが、各構造によって 光吸収のパターンが異なる ことを利用して SpO₂ を算出しています。プローブは光

聞けない・集中できない・ すぐ疲れてしまう その理由 「カクテルパーティー効果」が機能しなくなったら何が起きるか？注意機能の障害が日常生活に与える影響を、当事者の声と解説で読み解く。 #注意機能障害#感覚過敏#心身機能障害#認知機能#日常生活の困りごと 「カクテルパーティー効果」とは、騒がしい環境でも 自分に必要な声だけを選択して聞き取る脳の働き のことです。 しかし、この機能が損なわれると——まったく不要な声までなんでも耳に入り、本当に聞きたいことが聞こえなくなってしまいます。 本記事では、注意機能・感覚処理・疲労に関わる 心身機能障害36〜40 の内容を解説します。 他人のヒソヒソ話を遮ることができない 人には 自分が必要な情報に特別な注意を向けて集中する能力 が備わっています。 しかし、その機能が損なわれたことで、まったく不要の声までなんでもすべて耳に入ってきてしまうとしたら……。 患者さんの声 町内会での出来事。会長がマイクを使って話している最中、隣の人たちがヒソヒソと関係のない話をはじめました。 声のボリュームは明らかにマイクの方が大き

在宅酸素療法（HOT）の保険適用・診療報酬・導入検査を徹底解説 在宅酸素療法（home oxygen therapy：HOT）は、どのような疾患・条件で保険適用になるのか。診療報酬はいくらか。導入に必要な検査は何か。本記事では医療専門書の内容をもとに、HOTの保険制度を体系的に整理します。 1　HOTの保険適用となる疾患と基準 わが国においてHOTの保険適用となる疾患は以下の4つです。本記事では前者3疾患を中心に解説します。 2　欧米の医学的適応基準との比較 欧米（米国内科学会・米国呼吸器/胸部疾患学会・欧州呼吸器学会）の共同ガイドラインでは、以下の3つの基準が設けられています。 COPDに対するHOTの原則的な適応は①です。③についてはエビデンスが十分ではないとされています。   3　診療報酬のしくみ 試算例：酸素濃縮装置＋外出用機器を併用した場合 2,400＋4,000＋880＋300＋100＝ 7,680点／月 酸素供給装置は3種類あり、それぞれ特徴が異なります。 装置 特徴 主な加算点数 酸素濃縮装置 最もよく使われる。電源がある限り安定

さくら在宅クリニック 神奈川県逗子市・在宅医療・訪問診療 診療のご相談 ▾ 認知症・脳の健康 「音が遮れない、集中できない」それは脳の 注意機能の障害 かもしれません #タグ #在宅医療#認知症#逗子市 #訪問診療#注意機能障害#感覚過敏#脳の健康#カクテルパーティー効果#生活の困りごと#さくら在宅クリニック 賑やかな場所での会話が聞き取れない、救急車のサイレンが気になって話に集中できない、複数のことを同時にこなせない……。そんな「困りごと」は、脳の 注意機能の障害 が原因かもしれません。このブログでは、認知症や脳機能の低下に伴う具体的な症状と、その背景にある仕組みを分かりやすく解説します。 「カクテルパーティー効果」が失われるとき 「カクテルパーティー効果」という言葉をご存知でしょうか。騒がしいパーティーのような環境でも、遠くの人の会話に自分の名前が出ると妙に聞こえる——そんな脳の働きのことです。 人には本来、 自分が必要な情報に特別な注意を向けて集中する能力 が備わっています。しかし、認知症などによってこの機能が損なわれると、不要な声や音もす

増え続けるCOPD——疫学・医療費・患者負担のすべてを整理する 慢性閉塞性肺疾患（COPD）は世界的に患者数・死亡数が増加し続けており、日本でも深刻な社会課題となっています。本記事では、疫学データ・経済的負荷・患者・介護者への影響、そして最新の治療オプションまでを網羅的に解説します。 1　COPDとは何か 慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）は、タバコ煙を主とする有害物質を長期にわたり吸入曝露することで生じる肺の炎症性疾患です。呼吸機能検査で正常に復することのない気流閉塞を示し、通常は進行性であることが特徴です。   2　COPDの疫学——世界と日本の現状 COPDの有病率は世界各国で10%前後と報告されています。WHOの報告では、1990年の世界の疾患別死亡順位で第6位だったCOPDは、2010年には第4位に上昇。今後も高齢化・高喫煙率により世界的な患者数・死亡者数の増加が見込まれており、2020年には死亡原因の第3位になると予測されています。 日本においても、NICE stu