ブログ | さくら在宅クリニック

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高齢者の誤嚥性肺炎の診断スコア

在宅医療における高齢者において肺炎は非常に起こりやすい感染症の一つです。人は無意識に嚥下をしてますが、これは何も食事をしているときばかりでなく、寝ている時も唾液などを無意識に嚥下しています。嚥下をするという機能も脳からの命令で行われているものであり、様々な機能低下の一貫とし...

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する　５４

胃がんのステージ別治療として１期は胃壁の固有筋膜層浸潤まで及びリンパ節転移2個までです。この場合外科的切除ないし内視鏡切除で治癒率は90％と非常に高くなります。 3期は周囲への浸潤及び多数のリンパ節転移ありであり、外科的切除＋補助化学療法となります。治癒率は40-50％...

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する　５３

胃がんの治療総論を述べます切除が治療の原則ですが、切除不能例に関して化学療法感受性のがんであり半数以上の患者に著効しますが、2nd ライン以降は効果が下がるのが特徴です臨床試験での生存期間中央値は約13カ月です乳がん同様、HER2陽性胃癌にはトラスツズマブを併用しま...

ヒルドイドは乾燥剤として作用する

ヒルドイド（ヒルドイドソフト軟膏やヒルドイドソフトクリーム）が皮膚に対し乾燥剤として作用していることがよく分かる症例を提示したいと思います。 90代男性。両足関節前面に非常に強い乾燥があり、痒みもあった患者さんです。皮脂欠乏性湿疹の診断で、ヒルドイドが塗布されていました。...

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する　５２

今回から胃がんについて述べていきますまず一般論として・罹患率が大腸がんに次いで2位・内視鏡治療や胃切除術が治療の基本・個別化治療の開発が期待される・ヘリコバクターピロリ感染が原因の多くを占める・症状がある患者は進行がんが多い切除不可能な進行がんは予後不良...

痛みのない傷の処置を目指して

当クリニックでは、褥創や傷を洗浄する際には水道水で良いと考えてますが、より痛みが生じないように、生理食塩水で洗うことを推奨しています。生理食塩水は血漿浸透圧と同等な浸透圧を持ち、組織に対する刺激が少ないためです。病院でよく行われているのが、点滴の生理食塩水に18G針を刺...

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する　５１

がんは落ち着いていて経過観察されている場合において、在宅医療医注意すべきことは何でしょうか？まず、治療後がんが根治されているかどうか確認が必要です。具体的には、治療の晩期毒性としてのリンパ浮腫、放射線性肺臓炎、末梢神経障害、不妊症、血管系の成人病促進...

リウマチ性多発筋痛症の診断と治療

高齢者を中心に診療していると、高齢者に多い疾患であるPMR（リウマチ性多発筋痛症）によく遭遇します。第95回日本整形外科学会学術総会において、「リウマチ性多発筋痛症の診断と治療　杉原毅彦先生　聖マリアンナ医科大学リウマチ膠原病アレルギー内科」という教育研修講演がありまし...

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する　５０

乳がんの治療の副作用に関してホルモン療法においてはタモキシフェン SERMs(selective estrogen receptor modulator): 抗エストゲン薬　エストロゲンに競合拮抗するので、更年期症状、血栓症、子宮体がんリスクがあります。...

認知症の行動・心理症状に対する薬物療法

施設入居時などに、環境が変わったことが契機となり、認知症の行動・心理症状（BPSD）がひどくなり、昼夜問わず暴れて手がつけられなくなる方がいます。当院では、施設の窓から飛び出してしまった方、介護者の首を絞めた方、ドアを蹴ったり椅子を投げたりした方を経験しています。...