看護師さんによる在宅医療におけるエコーを科学する５３～在宅医療で活かす「心エコー」
- 賢一 内田
- 2025年10月30日
- 読了時間: 3分
〜プローブの当て方と観察の基本〜
① 患者の体位とアプローチ方法
心エコー検査では、左側臥位または左半側臥位が基本です。胸骨左縁の第3〜第4肋間から観察すると、心臓の構造を最も明瞭に描出できます。
しかし、在宅医療の現場では、
体位変換が難しい
高齢で心臓の位置が下がっている
肺気腫などを合併している
といったケースも多く見られます。そのような場合には、仰臥位のまま心窩部（みぞおち）から観察することが有効です。
この「胸骨左縁」と「心窩部」からの2か所のアプローチで、短時間・低負担で基本的な心機能評価が可能になります。
② 使用する装置とプローブ
成人の心エコーでは、1〜5MHz程度のセクタ型プローブが標準的です。視野が広く、肋骨の間から心臓全体をとらえることができます。一方、心窩部からの観察では、コンベックス型プローブでも代用可能です。最近の携帯型エコーには、これらの機能が一体化されており、在宅でも実用的です。
③ 観察法①：胸骨左縁から心臓全体を描出（左室長軸像）
プローブの位置は胸骨左縁の第3〜4肋間。マーカーの向きは「時計の10時方向（患者の右肩側）」です。
この方向にあてると、心臓を縦に切った「左室長軸像」が描出されます。観察できる主な構造は次の通りです。
左心室・右心室
左心房
大動脈弁・僧帽弁
心室中隔・左室後壁
ここでは、以下のポイントをチェックします：
壁運動異常の有無
左室拡大・肥大の有無
弁の動き（閉鎖不全や狭窄の兆候）
心嚢液の貯留（心タンポナーデの可能性）
④ 観察法②：短軸像で壁の動きを確認
長軸像の位置からプローブを90°回転させると、「短軸像」が得られます。心臓を輪切りにした断面で、
大動脈弁レベル
僧帽弁レベル
乳頭筋レベル
心尖部レベル
と順にスライドさせながら観察します。特に乳頭筋レベルでは、左心室の収縮と拡張の動きが最もわかりやすく、心筋の同期性や壁運動異常を把握するのに適しています。
⑤ 観察法③：心窩部アプローチで心嚢液と下大静脈を評価
プローブを心窩部（みぞおち）から頭側へ向けると、心臓全体を下からのぞき込むような断面が得られます。この位置では、次のような評価が可能です。
心嚢液の検出感度が高い（心タンポナーデの早期発見に有用）
右室の拡張期虚脱の確認（圧迫所見）
下大静脈（IVC）の太さと呼吸変動の観察による血行動態評価
IVCを観察する際は、プローブを強く押しつけないことがポイントです。見えにくい場合は、患者に腹式呼吸をしてもらうと描出しやすくなります。
⑥ LVEFと心不全タイプの目安
心エコーで得られる最も重要な指標のひとつが**左室駆出率（LVEF）**です。
LVEF値 | 意味・分類 | 備考 |
40％未満 | 収縮不全型（HFrEF） | 心筋のポンプ機能低下 |
50％以上 | 拡張不全型（HFpEF） | 心筋の硬化・拡張障害 |
40〜50％ | 中間型（HFmrEF） | 境界領域、臨床判断が必要 |
BNP検査や下大静脈径などの情報と組み合わせることで、在宅でも心不全の増悪リスクを早期に察知できます。
まとめ
在宅での心エコーは、
短時間で
患者への負担が少なく
心不全の早期発見に直結する
という大きな利点があります。胸骨左縁（長軸・短軸）と心窩部の2方向を押さえるだけでも、心機能の全体像を把握することが可能です。
今後、携帯型エコーの普及により、在宅医療でも心機能評価が日常診療の一部となっていくでしょう。
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