〜心嚢液・胸水・LVEF・IVCの観察ポイント〜 ① 水分貯留の評価 ― 心嚢液と胸水を見分ける 在宅医療で心不全を診るうえで重要なのが、**体内の水分貯留（うっ血）**を把握することです。心臓の周囲や胸腔内に液体がたまると、呼吸苦や倦怠感の原因になります。 心嚢液 は心臓を包む膜（心嚢）の内側に貯留し、**心窩部断面（みぞおち方向からのアプローチ）**で観察できます。エコー上では液体成分のため、 黒く抜けた無エコー域 として描出されます。同様に、 胸水 も胸腔内にたまる液体で、心嚢液と同じく黒い無エコー像として観察されます。 少量の心嚢液は経過観察で済むことが多いですが、**心嚢液が多量に貯留して心臓を圧迫する（心タンポナーデ）**場合は緊急対応が必要になります。 ② 心収縮機能の評価 ― LVEF（左室駆出率） 心臓のポンプ機能を示す最も代表的な指標が、**LVEF（Left Ventricular Ejection Fraction：左室駆出率）**です。 LVEFは、心臓が拡張して最も大きくなったときの左室内径（拡張末期径）と、収縮して最

〜プローブの当て方と観察の基本〜 ① 患者の体位とアプローチ方法 心エコー検査では、 左側臥位または左半側臥位 が基本です。胸骨左縁の 第3〜第4肋間 から観察すると、心臓の構造を最も明瞭に描出できます。 しかし、在宅医療の現場では、 体位変換が難しい 高齢で心臓の位置が下がっている 肺気腫などを合併している といったケースも多く見られます。そのような場合には、 仰臥位のまま心窩部（みぞおち）から観察する ことが有効です。 この「胸骨左縁」と「心窩部」からの2か所のアプローチで、 短時間・低負担で基本的な心機能評価 が可能になります。 ② 使用する装置とプローブ 成人の心エコーでは、 1〜5MHz程度のセクタ型プローブ が標準的です。視野が広く、肋骨の間から心臓全体をとらえることができます。一方、 心窩部からの観察 では、 コンベックス型プローブ でも代用可能です。最近の携帯型エコーには、これらの機能が一体化されており、在宅でも実用的です。 ③ 観察法①：胸骨左縁から心臓全体を描出（左室長軸像） プローブの位置 は胸骨左縁の第3〜4肋間。 マーカ

〜高齢社会における心不全管理の新しい視点〜 ① 心疾患は高齢者の主要な死因 日本は世界でも類を見ない超高齢社会を迎えています。それに伴い、 心不全 をはじめとする心疾患の患者数が急増しており、「息苦しい」「足がむくむ」「疲れやすい」といった訴えをもつ高齢者が増えています。 心疾患は、現在日本の 後期高齢者の死因第2位 を占めており、在宅医療でも避けて通れない重要な疾患領域です。 ② 在宅での心不全モニタリングにエコーが活躍 慢性心不全の患者さんは、 在宅での経過観察 が中心となります。普段の生活の中で少しずつ体調が変化するため、医師や看護師が定期的に「増悪のサイン」を見極めることが大切です。 その際に役立つのが、**携帯型の心エコー（超音波検査）**です。呼吸苦や浮腫が出現したときに、心臓の動きをその場で確認できれば、「入院が必要か」「在宅で調整可能か」の判断がスムーズになります。 ③ 在宅で心エコーを行う目的 心不全とは、心臓が全身へ十分な血液を送り出せなくなった状態です。在宅での心エコーでは、主に次の3つのポイントを押さえることで、 心機能の

胸水・腹水とは？ 胸腔や腹腔の中には、臓器がスムーズに動くための ごく少量の水分 が存在しています。しかし、心不全や感染、腫瘍などの原因によって 過剰に水がたまる ことがあります。胸腔内にたまる場合を「 胸水 」、腹腔内にたまる場合を「 腹水 」と呼びます。 胸水では呼吸苦、腹水ではお腹の張り（膨満感）を訴えることが多く、在宅医療でもしばしば遭遇する病態です。 滲出性と漏出性 ― 原因による分類 胸水や腹水は、その成分によって大きく**滲出性（しんしゅつせい） と 漏出性（ろうしゅつせい）**に分けられます。 滲出性 ：炎症やがんなどにより、血管からタンパク質を多く含んだ液体がしみ出すタイプ→ 例：肺炎やがん性胸膜炎、がん性腹膜炎など 漏出性 ：血管内外の圧力バランスが崩れ、薄い液体が漏れ出すタイプ→ 例：うっ血性心不全、肝硬変など 腹水では、がんや肝硬変が主な原因で、胸水では心不全や感染が多くみられます。 検査方法 ― CTやX線だけではない 胸水や腹水の有無を調べる際、病院では一般的に 胸部X線やCT検査 が用いられます。胸水は 150mL以

さくら在宅クリニック - YouTube 在宅診療領域の知識は広範なものとなります。 がん終末期などの緩和ケア、がん治療、認知症、褥瘡、心不全、栄養管理、神経難病(パーキンソン病など) 終わりのない勉強を積み重ねる必要があります。当クリニックにて不定期で行われる依頼セミナー...