看護師さんによる在宅医療におけるエコーを科学する５９～肺エコー×気道エコーによる食道挿管の確認― 現場で役立つ安全な換気評価の手法 ―
- 賢一 内田
- 6 日前
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🔹 食道挿管の確認には「気道エコーの併用」が有効
気管挿管時に最も避けたいのが**誤って食道にチューブが入る“食道挿管”**です。この確認には、肺エコーだけでなく気道エコーを併用することで、より確実な評価が可能になります。
気道エコーでは、**上気道（咽頭〜鎖骨上レベルの気管）**を観察します。リニア型（高解像度）プローブを使用し、設定は次の通りです：
Depth（深度）：4cm以内
Gain（輝度）：基本的に調整不要
古い装置でも十分に施行可能であり、特別なモード設定は必要ありません。
🔹 挿管中と挿管後の確認方法
▶ 挿管手技中の確認
気道エコーを喉頭部に当てながら挿管を行うと、気管内へチューブが挿入される動きがリアルタイムに観察できます。チューブの進入に伴い、画像上で**気管内部が動く“ガチャガチャした所見”**として確認されます。
▶ 挿管手技後の確認
一方、挿管後はチューブ自体を直接確認することは困難です。超音波ビームが気管粘膜で反射するため、チューブの位置は見えにくくなります。
そのため、**挿管後の評価では「食道にチューブが誤挿入されていないか」**を重点的に確認します。
🔹 食道エコーでの観察ポイント
リニアプローブを頸部正中に当て、気管と食道を同時に描出します。正常な場合：
中央に大きめの黒い円（気管）
その右下に小さな黒い二重丸（食道）
が確認されます（図12）。
もしチューブが食道に誤って入った場合、食道にも気道と同じ大きさの黒い円が出現します。この所見は Double Tract Sign（ダブルトラクトサイン） と呼ばれ、食道挿管を示唆する決定的なサインです。
🔹 肺エコーで確認できる換気・非換気の違い
所見 | 換気状態 | 所見の意味 |
Lung slidingあり | 換気あり | 正常換気肺 |
Lung slidingなし＋Lung pulseあり | 換気なし（心拍動伝達） | 無換気肺・片肺挿管 |
Lung slidingなし＋Lung pulseなし | 換気・拍動とも消失 | 気胸・心停止など |
肺エコーでは、換気されている肺と非換気の肺を即時に識別できる点が強みです。片肺挿管時には、非換気側ではLung slidingが消失し、換気側では維持される左右差が確認されます。
🔹 肺エコーの汎用性と臨床的価値
肺エコーは、胸水・無気肺・肺炎・気胸・肺水腫など多様な病態を評価できます。近年の研究では、肺エコーの診断精度はX線やCTに匹敵、もしくはそれ以上と報告されています。
さらに、
被曝がない
携帯性に優れる（ポータブル装置でも高精度）
検査室への搬送不要
ベッドサイド・在宅・ICU・救急外来など、場所を選ばず即時施行可能
という利点があります。
つまり、肺エコーは**「安全・迅速・被曝ゼロの呼吸診断ツール」**として、今や“行わない理由がない”ほど日常診療に浸透しつつあります。
💬 まとめ
食道挿管確認には気道エコーの併用が有効。
Double Tract Signが見えたら食道挿管を疑う。
Lung sliding・Lung pulseで換気状態を判定。
ポータブルエコーで迅速・安全に呼吸管理が可能。
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