CASE ／ 臨床症例 現病歴 70歳代前半の右利き女性。精神科受診歴はなく、定年まで調理師として勤務。定年後は書道教室に通うなど趣味を謳歌していた。海外渡航歴はなし。3カ月前から不眠・抑うつ気分を訴え始め以後悪化。1カ月前になると「喉から食道までつながっていない、夜寝ていて内臓があっちこっちにいってなくなっちゃった」などと言うようになり（内臓否定妄想：Cotard症候群的訴え）、近医を受診しLewy小体型認知症が疑われた。 3週間前には転倒を繰り返し言葉が出づらくなり、「立体的に見えない、平面に見える」などと言い音に敏感になった。2週間前には不随意運動が出現し、幻視・精神症状のため精神科単科病院へ入院。抗精神病薬などで加療するも不随意運動は悪化し無言無動状態となったため、精査のために総合病院へ紹介された。 初診時現症 追視はあるものの意味のある発語はなし。口部・頸部・体幹・四肢にミオクローヌスを認め、腱反射は亢進し、病的反射・驚愕反応を認めた。 診断のポイントと鑑別 病初期は、抑うつ症状・内臓の存在を否定するといった否定妄想の訴えから、神経

Ⅰ. 概論 — 定義と特徴 腰痛はあらゆる疾患の症状であり疾患名ではない。Macnabによる5分類（内臓由来・血管由来・神経由来・心因性・脊椎性）。非特異的腰痛が腰痛の約85%を占め、明らかな器質的変化のないものが多い。 Ⅱ. 診断の要点 Ⅲ. 治療 #脊椎脊髄疾患#非特異的腰痛#脊柱管狭窄症#神経障害性疼痛#神経根症#脊髄症#腰痛#頸部痛#間欠跛行#椎間板ヘルニア#SLRテスト#BS-POP#NSAIDs#ガバペンチン#硬膜外ステロイド#心理社会的因子#抑うつ#red_flag_sign#マニピュレーション#整形外科#ペインクリニック

CASE ／ 臨床症例 現病歴 50歳代後半の女性。家族歴や既往歴に特記すべきことはなかった。初期症状は言いたい単語が出なくなるというもので、徐々に喚語困難が悪化。一方で、記憶障害・視空間認知障害・行動面の問題は認めず、幻覚や妄想などの精神症状も認めなかった。主婦としての家事は普通にこなし、対人交流も良好に保たれ、自宅から歩いて15分ほどの友人宅でお茶会を楽しんでいたが、十分な会話を楽しむことはできなかった。 初診時現症（発症2年後） 歩行には問題なく、パーキンソニズムを含めて神経所見に目立った異常を認めなかった。診察中も礼節を保ち、判断力は保たれていた。喚語困難がしばしば認められたが、発話自体は流暢で速度も遅くなく、長さも文レベルで正常であった。理解面では明らかな問題を認めなかった。失語に対する病識は概ね認められた。 MMSE では失語のために 18/30 点と低かった（減点は見当識6点・計算4点・3単語即時再生1点・文の復唱1点）。「桜、猫、電車」の3単語即時再生では「桜、猫」までしか復唱できず、電車を「だんしゃ」などと音の一部を誤った音に置

Ⅰ. 痛みの心理因子とその問題点（5つの側面） Ⅱ. 痛みの心理因子に対する治療アプローチ #心理療法#心理面への配慮#suffering#認知行動療法#CBT#オペラント条件付け#神経障害性疼痛#疼痛心理学#疼痛行動#coping#自己効力感#疼痛顕示行動#プラセボ#抑うつ#精神的ストレス#慢性疼痛#CRPS#ペインクリニック#チーム医療#QOL#ADL改善

Psychiatric-onset DLBレビー小体型認知症DLBProdromal DLB精神病性うつ病罪業妄想緊張病症候群修正型電気けいれん療法ECTMIBG心筋シンチCapgras症候群Fregoli錯覚妄想性誤認症候群BPSD認知症行動・心理症状身体拘束在宅医療認知症 CASE 現病歴 70歳代前半の女性。中学校卒業後に就職、20歳代後半で結婚し挙児は3人。専業主婦を経てパートで働いていた。70歳代に入ってからは、家庭菜園で野菜作りをして近所に配るなど、社交的だった。精神科受診歴はなく、家族いわく心身ともに健康で明るい性格だったという。家事全般をこなし、銀行や役所の手続なども問題なく行えていた。 受診1年前・6月〜 足の痛みが悪化し、抑うつ気分・不眠・不安を訴えるようになった。近医精神科を受診し、うつ病の診断となった。10月に整形外科病院に入院し腰椎椎弓切除術を行ったが、退院後も抑うつ気分は増悪し、そわそわと一日中自宅の中を歩き回るようになった。「自分はとりかえしのつかないことをしてしまった、ご飯を食べる資格がない」と言って、食事

Ⅰ. 物理療法 — 5つの種類と効果 Ⅱ. 装具療法 頸椎カラー・腰椎コルセットが代表。鎮痛機序は①体腔内圧の上昇による脊柱負担軽減、②筋活動の低下による疼痛筋の安静、③脊柱可動域の制限（疼痛発生可動域の制御）。 理学療法— 慢性疼痛に対する物理療法・装具療法・運動療法の統合的アプローチ — 除痛だけが目的ではない。痛みに関係する運動障害を克服し、高いQOLを維持することを目指す #理学療法#物理療法#運動療法#神経障害性疼痛#CRPS Ⅰ. 物理療法 — 5つの種類と効果 ① 温熱療法 血管拡張・血流増加、ブラジキニン・セロトニンなど発痛物質の除去、筋鎮痛作用、コラーゲン線維の伸展性向上。ストレッチ前に行うと効果的。 表在性：ホットパック・パラフィン浴・近赤外線 深達性：超音波・極超短波 ② 電気療法 1,000 Hz 以下の低周波パルス電流で鎮痛。代表は TENS（経皮的末梢神経電気刺激法）と干渉電流療法。TENS は Melzack らのゲートコントロール理論に基づき、Aβ線維を刺激してAδ・C線維のシナプス伝達を抑制 ③ 光線療法..

SCS の歴史 1965年 Melzack & Wall "gate control theory" 発表 → 神経刺激鎮痛の臨床応用が開始 1967年 Shealy ら：椎弓切除下で電極を脊髄腔へ埋め込む脊髄後根刺激鎮痛を報告 1971年 下地ら：経皮的に硬膜外へ電極を埋め込む低侵襲法による刺激鎮痛を報告（わが国初） 1975年 Medtronic社：4極用白金電極の埋め込み型SCS装置を開発。長期留置が可能に 1988/1992年 わが国で高度先進医療認定（1988年）→ 健康保険適用（1992年） SCS の鎮痛メカニズム（5つの作用） 適応疾患と患者選択 SCS の実際 — 試験刺激から埋め込みまで 1 試験リードの挿入と"位置決め"：疼痛部位に一致した刺激感が感じられる位置に電極先端の複数の電極をくることが最大のポイント。Tuohy針（15G）で硬膜外チュービングと同じ感覚で施行可能。 2 部位別の位置決め：片側の上・下肢痛は比較的容易（Kahlerの解剖学的法則を参考）。両側性・会陰部・腰部痛は難しく、2本のリード（シナジー®）や

レビー小体型認知症DLBDelirium-onset DLBProdromal DLBせん妄幻視パーキンソニズムドパミントランスポーターMIBG心筋シンチドネペジルベンゾジアゼピンMCI-LBMMSETUGパレイドリアテスト在宅医療認知症訪問介護 CASE 現病歴 初診時に60歳代後半であった右利きの独居男性。以下の経過を経て、独居生活の継続が困難となったため、長女に付き添われて受診した。 1年前：ワクチン接種直後 新型コロナウイルスのワクチンを接種した直後から、状況にそぐわない意味不明な発言をするようになった。近所に住む長女が暫く付き添って経過をみていたところ、徐々に意思疎通の問題がなくなったが、ワクチンの接種前と比較して動作が緩慢になり、もの忘れが多くなったため、マンションの管理人を退職した。夜間を中心に見当識が若干悪くなることもあった。 半年前：ベンゾ中止→再出現 かかりつけの精神科で前述のエピソードを相談したところ、ロフラゼプ酸エチルの内服が中止された。しかしながら、その直後から意思疎通が再び困難となり、絨毯や壁の模様がもぞもぞ動く

大脳皮質基底核症候群CBSCBDAtypical CBS後部皮質萎縮症PCABálint症候群同時失認半側空間無視PSP4リピートタウオパチーCSFバイオマーカーWMS-RFABMMSE脳血流シンチグラフィードパミントランスポーター在宅医療認知症 　 CASE 現病歴 60歳代の右利き、教育歴9年の女性。2年前よりめまい感を自覚するようになった。めまい感があっても歩行や日常生活は可能であり、耳鼻科や眼科・内科を複数受診したが、いずれも当該科での検査では異常は認められず、原因が不明であった。冷蔵庫の中などの目的の物を探すのが苦手になった。1年前に、自動車運転中に右へのカーブで左にはみ出した脱輪事故を起こした。近医より当科へ紹介されて受診した。 　 既往歴・家族歴 66歳より高血圧症。姉に認知症があるとされるが詳細は不明。 　 初診時現症 意識は清明、言語は正常。視野および眼球運動の障害・眼振は認めなかった。主観的なめまい感は常に訴えがあったが、客観的な診察所見では捉えることは困難であった。眼球運動の検査で指標を追うことができるが、1つの方向で注

神経ブロック療法とは 神経に局所麻酔薬を作用させて刺激伝導を遮断する方法。主な薬剤は局所麻酔薬だが、効果の持続にはアルコール・フェノールなどの神経破壊薬や高周波熱凝固法も用いられる。 神経ブロックの主な方法 分類 具体例 ①浸潤法 神経近傍に局所麻酔薬を投与（表面麻酔・局所浸潤麻酔と同様） ②コンパートメント法 交感神経節ブロック・硬膜外ブロック・腕神経叢ブロック ③直接穿刺法 神経根ブロック ④物理的圧迫法 顔面神経穿刺圧迫法 ⑤特殊法 髄内減圧術・硬膜外加圧療法・椎間板内加圧注入法など 神経ブロックの意義と治療効果（5つのメカニズム） 代表的な神経ブロック療法（10種） 神経障害性疼痛への応用と注意点 抗凝固薬・抗血小板薬を服用する中高年患者が増加しており、出血傾向のある患者では慎重に実施する必要がある。 #神経ブロック#神経ブロック療法#神経障害性疼痛#局所麻酔薬#CRPS#SMP#星状神経節ブロック#硬膜外ブロック#神経根ブロック#三叉神経ブロック#交感神経ブロック#痛みの悪循環#先制鎮痛#中枢性感作#末梢性感作#高周波熱凝固法#