レキサルティが著効したアルツハイマー型認知症のBPSD
- 賢一 内田
- 7月6日
- 読了時間: 2分
2024年9月24日、**レキサルティ（ブレクスピプラゾール）**に新たな適応症が追加されました。
「アルツハイマー型認知症に伴う焦燥感、易刺激性、興奮に起因する、過活動又は攻撃的言動」
今回は、当院でレキサルティが著効した高齢女性の症例を紹介します。
■ 症例の概要
90代女性。介護施設入居中。
午後になると精神状態が不安定となり、以下のような症状を呈していました：
被害的妄想：他人の会話が自分への悪口に聞こえる
幻視・幻聴：「テーブルに虫がいる」「天井に蜘蛛がいる」「テレビが悪口を言っている」
入眠前の興奮：幻覚が強く現れる
■ 前医での処方（認知症関連）
メマリー錠20mg 夕食後1錠
ツムラ抑肝散エキス顆粒 7.5g 毎食前分3
■ 当院での処方変更
メマリー錠10mg 夕食後1錠（減量）
レキサルティOD錠1mg 夕食後1錠（新規追加）
■ 経過と効果
処方変更後、幻視・幻聴は著明に改善。「虫が見える」「テレビが悪口を言う」といった訴えは消失し、夜間の安眠も得られるようになりました。
■ レキサルティのBPSDにおける位置づけ
レキサルティには抗幻覚・妄想作用がありますが、鎮静作用は比較的弱いため、暴言・興奮・不眠が前景にあるBPSD症例では第一選択薬ではないこともあります。
しかし今回のように、幻覚や妄想が主症状のケースでは、非常に有効な選択肢となります。
■ 補足：レキサルティの適応症である「パラフレニー」とは？
パラフレニーは主に高齢発症の慢性妄想性障害であり、以下のような特徴があります：
被害妄想や関係妄想が中心（例：「誰かに監視されている」）
幻聴を伴うこともある
社会的機能は比較的保たれている
統合失調症とは異なり、思考障害や感情の平板化は目立たない
このような症例に対しても、レキサルティは有用です。
くら在宅クリニックでは、認知症の精神症状に対しても、症状に応じたきめ細かな薬剤調整を行っています。
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