在宅医療における認知症について３９～抗認知症薬はBPSDに効くのか？ ― 科学的根拠を検証する

認知症の行動・心理症状（BPSD）は、物忘れなどの中核症状がきっかけで生じることが多いため、「認知機能を改善する抗認知症薬を使えば、間接的にBPSDも改善できるのでは？」という考え方があります。

日本の「BPSDガイドライン（第2版）」でも、抗認知症薬をBPSDへの第一選択薬として挙げています。しかし、本当に科学的根拠があるのでしょうか？

海外ガイドラインとの違い

• 日本：「まず抗認知症薬を検討」と記載（BPSDガイドライン第2版）

• 英国（NICEガイドライン 2018）：抗精神病薬の一部を限定的に認める一方、抗認知症薬は選択肢としてすら挙げられていない

もし確かな根拠があるなら、各国のガイドラインも同様になっているはずです。

臨床試験とレビューの結果

精神症状をもつアルツハイマー病患者を対象にした研究をまとめると：

• コリンエステラーゼ阻害薬（ドネペジル・リバスチグミンなど）→ ごく軽度の改善効果を示す報告もあるが、無効とする研究も多い

• メマンチン→ 系統的レビューでも「BPSDへの効果は期待できない」と結論づけられている

また、コリンエステラーゼ阻害薬では 有害事象による中断率が有意に高い（相対リスク1.64） ことも報告されています。

ガイドラインに抗認知症薬が載った理由

BPSDガイドラインで抗認知症薬が第一選択薬とされた理由は大きく2つ：

1. 系統的レビューで「小さな効果」が示された

2. 第1版からの踏襲

つまり、強固な科学的根拠があるわけではなく、過去の流れをそのまま引き継いだ側面が大きいのです。

個別の臨床試験の結果（例）

文献	対象	薬剤	結果
J Am Geriatr Soc. 2001	BPSDありアルツハイマー病	ドネペジル	無効
Neurology. 2004	BPSDありアルツハイマー病	ドネペジル	有効
N Engl J Med. 2007	強い焦燥性興奮あり	ドネペジル	無効
BMJ. 2005	強い焦燥性興奮あり	リバスチグミン	無効
PLoS ONE. 2012	強い焦燥性興奮あり	メマンチン	無効

このように、研究ごとに結果はバラバラで、「確実に効く」とは言えないのが現状です。

まとめ

• 抗認知症薬がBPSDに有効かどうかは、科学的にまだ不確実

• 軽度の改善を示す研究もあるが、無効とする研究も多い

• 有害事象による中断リスクは無視できない

• 海外ガイドラインでは抗認知症薬は選択肢にすら入っていない

「まず抗認知症薬を」とする日本のガイドラインは、根拠が十分とは言えない というのが現状です。

BPSDへの対応は、薬よりもまず 原因の除外・環境調整・非薬物療法 を優先し、薬物治療は慎重に検討する必要があります。

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