#栄養管理#低栄養予防#脱水#BEE#必要エネルギー量#NST#在宅医療#訪問看護#さくら在宅クリニック ① 褥瘡チームとNSTの合同カンファレンス 栄養障害患者には褥瘡発生リスクがあります。発生した場合は、褥瘡チームとNSTチームでの合同カンファレンスを行い、効果的な環境調整を行います。 褥瘡と栄養は切り離せない関係にあります。局所の処置を担当するチームと、栄養を担当するチームが別々に動いていては、どちらの努力も十分に実を結びません。創を診る目と、全身を診る目を同じテーブルに乗せることが、環境調整の出発点になります。 ② 低栄養（褥瘡）予防として実際に取り組めること ③ 脱水時に異常値を示す検査値と確認事項 また、異常気象などの際は脱水症状の患者が多発します。脱水では、検査値の異常と身体・生活面の確認事項を組み合わせて評価します。 検査 確認事項 身体・生活面のチェック 体重減少 口渇 頻尿 下痢・嘔吐 発熱 高血糖 尿量の増加 利尿薬服用 高蛋白栄養剤 注意したい落とし穴 脱水では血液が濃縮され、アルブミンやヘマトクリットが「見かけ上」上昇し

#半固形化補助食品#栄養補助食品#半消化態栄養剤#嚥下障害#間食#蛋白補助食品#在宅医療#訪問看護#さくら在宅クリニック ① 専門家の指導が医療の質を高める 褥瘡のある方は、糖尿病・心不全・腎機能低下・嚥下障害などを併せ持っていることが少なくありません。だからこそ、教科書どおりの栄養量を当てはめるだけでは足りず、その人の条件の中で実行できる形に落とし込む工夫——「クリエイティブ」な発想が必要になります。 ② 半固形化栄養剤は「経管用」から「経口でも」へ つまり半固形化栄養剤は、もはや「チューブのためのもの」ではありません。口から食べられる量が足りないときの、現実的な選択肢の1つとして位置づけられます。 ③ 食べやすいゼリーのつくり方 嚥下障害のあるときは、ゼリーにして10時と3時の間食として勧めます。特別な製品を買い足さなくても、手持ちの栄養剤とゼラチンで簡単につくれます。 ④ 在宅での使いどころ 在宅での栄養状態の整えは難しいので、家族の負担を考えて半消化態栄養剤や蛋白補助食品を使います。 在宅では、栄養価の高い献立を毎食用意すること自体が大き

#栄養補給#経腸栄養#中心静脈栄養#PEG・胃瘻#バクテリアルトランスロケーション#JSPEN#在宅医療#訪問看護#さくら在宅クリニック ① 栄養補給の優先順位 ② PEG（胃瘻）と「消化管を使う」原則 また、経口摂取は生命力の活性化につながるため、自力で食べようとする人には褥瘡の発生が少ないといわれています。口から食べることは人が生きる目的の1つであり、経口摂取ができるように関わっていくことが必要となります。 ③ JSPEN 褥瘡についてのガイドライン 日本静脈経腸栄養学会（現・日本臨床栄養代謝学会）による、褥瘡についてのガイドラインは次のとおりです。 日本静脈経腸栄養学会（JSPEN）　褥瘡についてのガイドライン 1 低栄養は褥瘡発生の重要なリスクファクターであり、褥瘡を予防するためには適切な栄養療法を行うA-Ⅱ 2 褥瘡患者は栄養学的リスクを有している。褥瘡の観察を含めた栄養アセスメントを実施し、必要な症例に対して栄養管理計画をつくるA-Ⅰ 3 褥瘡患者の安静時エネルギー消費量はしばしば亢進しているので、褥瘡の治療ではこれに見合ったエネルギ

#低栄養#褥瘡予防#フレイル#サルコペニア#創傷治癒遅延#NST#在宅医療#訪問看護#さくら在宅クリニック ① 不十分な栄養が褥瘡を招く 不十分な栄養は全身状態を悪化させるとともに、組織の耐久性を低下させ、褥瘡が発生しやすくなります。 褥瘡は「圧迫」だけで起こるわけではありません。同じ圧がかかっても、組織そのものが圧に耐えられる状態かどうかで結果は変わります。栄養管理が褥瘡ケアの土台といわれるのは、この「耐久性」を支えているからです。 ② 低栄養が身体にきたす6つの障害 低栄養は、次のような障害をきたします。 ③ 褥瘡患者における栄養不良の特徴 褥瘡患者における栄養不良の特徴 蛋白質、エネルギーの低栄養状態となり、皮下脂肪の減少による骨突出、筋肉の減少、萎縮 低アルブミン血症による浮腫 免疫力の低下、抗酸化物質の減少 組織の酸素不足と脆弱化 皮下脂肪と筋肉が減ることで骨が突出し、その部位に圧が集中します。さらに浮腫と組織の脆弱化が加わることで、圧に弱い皮膚が、圧の集中する場所にできる——褥瘡が生じやすい条件が揃ってしまうのです。そしてこのような状

#栄養管理#褥瘡予防#栄養アセスメント#アルブミン#低栄養#多職種連携#在宅医療#訪問看護#さくら在宅クリニック ① 栄養管理はすべての医療の基本 そして重要なのは、栄養管理はテーラーメイドであるという点です。個々人の疾病・病状を考慮し、身体計測による筋蛋白、生化学的検査による内臓蛋白、食事の摂取量あるいは補給栄養量を総合的に判断する栄養アセスメントと栄養ケアが必要になります。 ② 褥瘡予防における栄養管理の基本（4つの視点） 特に摂取方法の判断では、次のような多職種の関わりが前提となります。 医師看護師介護者栄養士 ③ 褥瘡予防における栄養管理 ― アセスメント項目 ④ 栄養管理の目安 体重50kgの方であれば、エネルギーはおよそ1,250〜1,500kcal/日、蛋白質は55〜60g/日が一つの目安になります。あくまで出発点の数値であり、実際には創の状態・活動量・腎機能などをふまえて調整していきます。 在宅診療の視点から 在宅では、栄養管理の成否が「介護力」に大きく左右されます。理想的な栄養プランを立てても、日中独居で食事を準備する人がいなけ

#外用剤#褥瘡治療#基材#滲出液#ドレッシング材#創傷管理#在宅医療#訪問看護#さくら在宅クリニック ① 外用剤とは ― 基材と主剤 外用剤を選ぶとき、私たちはつい「主剤＝薬効成分」ばかりに注目しがちですが、実際には創傷に対する基材の特性も同じくらい重要です。具体的には、滲出液の量に応じて適切な基材を選択するのが基本的な考え方になります。 ② 基材の4つの特性 外用剤の基材は、大きく次の4タイプに整理できます。 ③ 褥瘡に用いられる外用薬の分類 褥瘡に使われる代表的な外用薬を、「何を目的に使うか」＝用途別に整理すると次のようになります。同じ薬でも複数の用途にまたがるもの（カデックス、ゲーベンなど）がある点に注目してください。 用途 商品名（主薬） 薬理作用 抗菌効果 カデックス軟膏カデキソマー・ヨウ素 抗菌効果と壊死除去効果 ヨードコート軟膏ヨウ素 抗菌効果と潰瘍治癒促進効果 ユーパスタコーワ軟膏ポビドンヨード・白糖 滅菌効果（ヨード）と創傷治癒効果 ゲーベンクリームスルファジアジン銀 幅広い病原菌に有効（特に緑膿菌） 壊死組織の除去 ブロメライ

#創傷被覆材#ドレッシング材#褥瘡の治療法#フィルム材#ハイドロコロイド#ハイドロファイバー#ハイドロポリマー#アルギン酸塩#フォーム材#抗菌剤含有材#トラフェルミン#製品名#創傷管理#在宅医療#訪問看護 創傷被覆材の種類（素材別） 各素材の特徴と、代表的な製品名をまとめました。 創の状態別・選び方の目安 創の状態・目的 向いている素材 滲出液が多い ハイドロファイバー、フォーム、生物由来材料（アルギン酸塩） 湿潤環境を保ちたい ハイドロコロイド材、ハイドロコロイドゲル、フィルム材 創面に固着させたくない ハイドロポリマー 感染・臨界保菌が心配 抗菌剤含有材、Ag（銀）含有製品（アクアセルAg など） 肉芽形成を促したい トラフェルミン（フィブラストスプレー） 素材の特性から、こんな場面で選ばれます（あくまで目安。実際は創の総合評価で判断します）。 本記事は、さくら在宅クリニックが在宅医療・褥瘡ケアに関する知識をわかりやすくお伝えするために作成したものです。製品名は代表例であり、特定製品の推奨を意図するものではありません。 ※本記事は医療従事者・

#憑依妄想#被害関係妄想#被害妄想#妄想#させられ体験#作為体験#統合失調症#精神症状#患者理解#こころのケア#傾聴#在宅医療#訪問診療#訪問看護 神仏、悪魔、霊、動物など ―― さまざまなものが取りついたように感じる 憑依妄想は、何かが乗り移ってきたり、何かに取りつかれていると思う妄想です。 取りついてくるものは、次のようにさまざまです。 　神仏　悪魔　霊　動物 「悪さをするか」は人によって違う 取りつかれた対象が本人にどう作用するかは、人によって受け取り方が異なります。 否定せず、困っている心情を察する 「霊が取りついている」などと言われても、周囲はまったく理解できないと思うかもしれません。それでも、ほかの妄想と同じように、否定はせず、困っている心情を察することが大切です。 憑依妄想は「何かが乗り移った・取りつかれている」と確信してしまう被害関係妄想の一つ 取りつくものは神仏・悪魔・霊・動物などさまざま あやつられて行動させられるという「させられ体験」と合わせて出現することもある 取りつかれても悪さをしないと言う人もいれば、悪さをしてくると苦

#創傷被覆材#ドレッシング材#ドレッシング#褥瘡の治療法#湿潤環境#滲出液管理#創の保護#疼痛軽減#血管新生#創傷治癒#創傷管理#整容#在宅医療#訪問看護 創傷被覆材の主な機能 用語の整理 ドレッシング創面を保護・被覆することです。 ドレッシング材創面を被覆する材料です。 「ドレッシング」は行為、「ドレッシング材」はモノを指します。混同されやすいので、記録や申し送りの際は意識して使い分けると伝わりやすくなります。 ドレッシングの目的 創傷被覆材（ドレッシング材）の目的としては、次のものがあります。 使用時のポイント 「整容」という大切な目的 創を覆うことは、治癒を促すだけでなく、においや汚れを抑え、その人らしい生活の尊厳を守ることにもつながります。「整容」が目的のひとつに挙げられているのは、そうした理由からです。 　この記事のまとめ 創傷被覆材は、創傷部位を被覆する清潔なカバー 湿潤環境の維持、血管新生の促進、生体防御の促進、フィブリン・壊死組織の融解、疼痛軽減などの機能がある 「ドレッシング」は創面を保護・被覆する行為、「ドレッシング材」はその

#デブリードマン#褥瘡の治療法#壊死組織#不良肉芽#外科的デブリードマン#観血的デブリードマン#化学的デブリードマン#蛋白分解酵素製剤#ブロメライン軟膏#ゲーベンクリーム#マゴットセラピー#創傷管理#在宅医療#訪問看護 デブリードマンとは、壊死組織や不良肉芽などを取り除いて創の清浄化を図ることです。壊死組織・不活性化組織は細菌繁殖の温床であるため、デブリードマンを行います。 デブリードマンとは デブリードマンには、外科的デブリードマン（観血的）と、種々の薬剤や治療材料を用いて行う化学的デブリードマンなどがあります。また、ガーゼドレッシングや創の洗浄によっても、デブリードマンは促進されます。 外科的デブリードマン（観血的） 化学的デブリードマン 　 この記事のまとめ デブリードマンは、壊死組織や不良肉芽を除去して創の清浄化を図ること 壊死組織・不活性化組織は細菌繁殖の温床になるため除去が必要 外科的（観血的）と化学的があり、ガーゼドレッシングや洗浄でも促進される 外科的では、分離が不十分なときに無理をすると出血・痛みを伴う ベッドサイドで行う場合は

#洗浄と消毒#褥瘡の治療法#創の洗浄#消毒剤#生理食塩水#微温湯#感染創#創傷治癒#ヨード#スルファジアジン銀#銀イオン被覆材#日本褥瘡学会#創傷管理#在宅医療#訪問看護 洗浄の基本は創面の清浄化で、異物を除去し洗い流すことです。このとき、洗浄水は微温湯で、量・水圧にこだわりすぎないことが必要です。患者さんが痛みを訴える場合は、生理食塩水を人肌（37〜38℃）に温めて洗浄するとよいでしょう。 洗浄の基本 感染創処置のポイント 創周囲の皮膚の汚染は創内の細菌数に影響を与え、さらに健常部よりコレステロールが有意に多く存在するため、洗浄剤を使って清拭します。 消毒剤についての最近の見解 消毒剤を開放創に使用することは、次の理由から基本的には勧められません。 ガイドライン・コンセンサス 見解 出典 洗浄のみで十分だが、明らかな創部の感染を認め、滲出液や膿苔が多いときは洗浄前に消毒を行ってもよい 褥瘡予防・管理ガイドライン Level Ⅵ（2009） 消毒薬で細菌数を減らすべき WHSガイドライン Level Ⅰ（2009） 最近、消毒剤の使用が再確認され

#感染創#褥瘡の治療法#デブリードマン#壊死組織#創の洗浄#細菌検査#臨界保菌状態#クリティカルコロナイゼーション#スルファジアジン銀#銀イオン被覆材#創傷管理#在宅医療#訪問診療#日本褥瘡学会#感染徴候 感染の「4徴候」を見のがさない 創部の感染は、次の4つのサインを手がかりに早期にとらえることが大切です。これらが観察された時点で細菌の定量検査を行い、原因菌を特定して有効な薬剤を選ぶことで、早い治療開始につながります。 🔬 なぜ早めの細菌検査が有効なのか 感染菌を特定できるため、有効な薬剤を的確に選択できる 結果として、早期の治療開始が可能になる 感染創処置のポイント 感染創の処置は、以下の流れを重点的に行います。 処置の流れ 「感染」と「臨界保菌状態」の違い 創部の細菌は、いきなり「感染」に至るわけではありません。その手前に、細菌が増加して治癒を妨げ始める 臨界保菌状態（クリティカルコロナイゼーション） という段階があります。この段階で食い止めることが、悪化を防ぐカギになります。 洗浄が基本、消毒は症状に合わせて📖 日本褥瘡学会「褥瘡予防

#創傷ケア#感染と保菌#感染徴候#フィジカルアセスメント#滲出液#疼痛#褥瘡の治療法#在宅医療#さくら在宅クリニック ① 感染と保菌の違い したがって、感染と保菌とを区別して対処する必要があります。 ② アセスメントの進め方 まず、感染の徴候に気づくためのフィジカルアセスメントを行い、よく見て、次になんでこうなったのかをよく考えます。 ③ アセスメントと精神的ケア このときに精神的ケアはとても大切であり、患者に十分な気遣いをすることが必要です。 ④ 感染のアセスメント項目 発赤 境界のはっきりした、非常に強い赤みのある紅斑は感染の徴候。 腫脹 （浮腫） 浮腫のある部位が限局しており、熱感が伴えば感染の徴候。 感染していなくても、創の一部、全周の組織に限局して浮腫が起こることもあり。 熱感 全身的な発熱と倦怠感の訴え。 限局した熱感は局所の炎症の可能性あり。 疼痛 痛みは感染の有無と相関しない。 皮下脂肪までの創で強い痛みが1〜2日以上続いたら感染の徴候。 悪臭 感染していれば必ず悪い臭いがするわけではない。 緑膿菌感染は甘い臭いが特徴、プロテウス

#創傷ケア#湿潤環境#モイストウンドヒーリング#創傷被覆材#滲出液管理#局所管理#褥瘡の治療法#在宅医療#さくら在宅クリニック ① 皮膚の水分含有量 ② モイストウンドヒーリングとは モイストウンドヒーリング（湿潤環境） 創面を湿潤状態にすることによって創治癒を早める療法です。 ③ 湿潤環境が創傷治癒に効く理由 適度な湿潤環境は細胞正常因子の活性を維持し、次のような効果が得られます。 ④ 適度な湿潤環境を保つポイント モイストウンドヒーリングのポイントは、適度な湿潤環境を保つことです。 「創面は潤い、周囲皮膚は乾燥して濡れていない」状態が目安です 滲出液が過剰な場合は排除が必要で、滲出液の量に応じた吸収能を有する創傷被覆材や外用剤を選択します。

#創傷ケア#フィジカルアセスメント#局所管理#感染徴候#ドレッシング材#患者指導#訪問看護#在宅医療#さくら在宅クリニック ① 創傷治癒環境を整える看護とは ② アセスメントを行うための適切な観察 「看護とは注意深さと予測をもって行う慎重な探索である」 ― バージニア・ヘンダーソン 観察の第1段階は変化に気づくことで、第2段階は変化の意味を考えて的確に判断することです。そのため、常に対象に関心を持つ姿勢で、異変の早期発見、早期治療に取り組みます。 ③ 局所管理 ④ 患者指導のポイント（在宅ケアの視点）

#スキンケア#皮膚機能の低下#脆弱な皮膚#高齢者の皮膚#ドライスキン#浸軟#褥瘡予防#在宅医療#さくら在宅クリニック ① 皮膚機能の低下とは ② 生理的機能の回復・維持 皮膚機能を高めるためには、刺激物・異物・感染源などを皮膚から取り除く洗浄・遮断・被膜・撥水・保湿といったスキンケアの基本を、状況に合わせて実践します。そうすることで、皮膚の生理的機能を回復・維持することができます。 💬 加齢や体調で変化が現れやすい目元のトラブル ③ 脆弱な皮膚 弾性線維間や真皮と表皮の結合部分には、隙間が多く、機械的外力に対して脆弱である 胎児・新生児の皮膚を覆う胎脂は、羊水による浸軟を防止し、分娩時に産道を通過する際の潤滑剤として、外力から胎児を守る 皮膚のpHはアルカリ性（7.4）であり、バリア機能が十分でない ④ 高齢者の皮膚 弾性線維の変化により、しわやたるみが生じる 水分保持能力や皮膚分泌能が低下し、皮膚が硬くなる 分裂能の低下、有棘層の減少による表皮の菲薄化 皮下脂肪の減少、毛細血管の脆弱化 ⑤ ドライスキン ― 角層のバリア機能...

#スキンケア#皮膚の保護#保湿剤#ワセリン#尿素製剤#ヘパリン類似物質#褥瘡予防#在宅医療#さくら在宅クリニック ① 皮膚の保護とは 皮膚表面で皮脂膜を補強するエモリエント効果や、角質レベルで水分を補充するモイスチャーライザー効果を持つ保湿剤が、スキンケアで使用されます。 ② 保湿剤の選択 保湿剤の種類 製品名 特徴 油脂性軟膏 ワセリン（プロペト） 亜鉛華軟膏 皮膚を保護して水分蒸発を防ぐ。機械的刺激から皮膚を保護する。汗腺が塞がれるため、夏には汗がたまって皮膚が浸軟することがある。 尿素製剤 ウレパールローション ケラチナミンコーワ 角質層の水分保持量を増加する。皮膚炎部分に塗ると刺激がある場合がある。 ヘパリン類似物質 ヒルドイド ヒルドイドソフト ヒルドイドローション 皮膚の保湿と血行促進の作用がある。 ⚠ 出血性血液疾患患者への使用は禁忌 その他 ザーネ軟膏 量販店で購入でき、安価で入手しやすい。ビタミンAを主体とし、皮膚の新陳代謝を高めて角化を押さえる作用を持つ。尿素製剤と比べて保湿効果はやや劣る。 ③ 保湿剤のタイプ別の特徴...

#スキンケア#入浴ケア#保湿ケア#入浴剤#水分補給#皮膚清潔の心理的意義#褥瘡予防#在宅医療#さくら在宅クリニック ① 入浴ケアとは 入浴は36〜39℃のお湯にゆったり浸かるようにします。皮膚は強くこすらないようにして、泡で包み込むように洗います。十分に泡立てることでミセルが形成されて洗浄力が大きくなる一方、皮脂膜を過度に除去することもなくて効果的です。その後、十分なすすぎと洗浄後の保湿ケアが必要です。 ② 洗う ― まずは肌を清潔に ③ 浸かる ― バスタブでリラックス＆保湿 ④ 入浴剤の代表例 ⑤ 塗る ― 入浴後には保湿剤をきちんと塗る ⑥ 肌の潤いを保つために必要なケア ⑦ 皮膚清潔の心理的な意義 入浴・清潔ケアには、身体的な効果だけでなく心理的な意義もあります。 爽快感 "さっぱりした"、"気持ちがよかった" 安らぎ 掻痒感や不潔、むさくるしさからの解放 気分転換 回復意欲の向上

#スキンケア#洗浄剤#弱酸性洗浄剤#皮膚pH#脱脂#セラミド#保湿クリーム#褥瘡予防#在宅医療#さくら在宅クリニック ① 洗浄剤の作用 ― 汚れも皮脂膜も落としてしまう ② スキンケアの原則 スキンケアには、予防的スキンケア（脆弱な皮膚の低下した生理機能を補う）と、治療的スキンケア（障害を起こした皮膚の治癒を促進する）があります。皮膚をよく観察し、物理的刺激物・紫外線・乾燥から皮膚を守り、清潔にして保護し、保湿するケアが必要です。 項目 内容 皮膚の清潔保持 皮膚の機能を維持増進させる。 刺激物の除去 皮膚障害の原因となる刺激物を取り除く。身体から出るものはすべて刺激物である。 機械的刺激の除去 やさしく泡で洗い、押さえ拭きをする。 感染予防 排泄物により浸軟を起こした皮膚はアルカリ性。乾燥した皮膚もアルカリ性で易感染状態。いずれも保温・保湿ケアが必要。 ③ スキンケア用品の活用 ― やさしく洗って、しっかり保護する スキンケア用品は「洗浄」と「保護」の2つの役割で使い分けます。 ④ 洗浄剤の種類とpH 洗浄剤は販売会社・商品によってpHが大きく

#スキンケア#皮膚の清潔#皮膚の保護#皮脂膜#角質層#清潔と消毒#褥瘡予防#看護技術#在宅医療#さくら在宅クリニック ① スキンケアの必要性 スキンケアとは「皮膚を健やかに保つために皮膚の手入れをすること」であり、基本的なスキンケアの方法として皮膚の清潔と保護があります。 ② スキンケアが皮膚本来の環境を整える ナイチンゲールは、看護の覚え書きの中で、身体の清潔が健康に与える影響について述べています。常に外界に接し、体内環境を整える働きをしている皮膚は、生命維持のための重要な役割を担っているといえます。 ③ スキンケアの基本①：皮膚の清潔 ④ スキンケアの基本②：皮膚の保護