在宅医療における認知症について４２～65歳以上で「うつ状態」が疑われたら

〜安易な薬処方の前に確認すべきポイント〜

高齢者が「気分が沈む」「意欲が出ない」「眠れない」などのうつ状態を訴えたとき、すぐに「うつ病」や「認知症」と決めつけるのは危険です。その背後には、身体疾患や薬剤の影響など、見逃してはいけない原因が潜んでいることがあります。

今回は、65歳以上の方にうつ症状が見られたときの基本的な診察の流れ（フローチャート）をもとに、臨床で大切なチェックポイントを整理します。

🧪 ① 血液検査で「甲状腺機能低下症」を除外

甲状腺機能が低下すると、次のような症状が現れます。

• 疲労感、寒がり、むくみ

• 便秘、体重増加

• 抑うつ気分、無気力

• 脈が遅い、息切れ

• 記憶力・集中力の低下

これらはうつ病や認知症と極めて紛らわしいため、必ず血液検査（TSH、Free T4など）を行いましょう。異常があれば内分泌科での治療で改善が期待できます。

🧠 ② 頭部画像検査で「慢性硬膜下血腫」を見逃さない

「最近なんとなく元気がない」「物忘れが増えた」「頭痛がある」そんな高齢者のうつ様症状の中には、慢性硬膜下血腫が隠れていることがあります。

• 頭部CTやMRIを撮ることで診断可能です。

• 特に転倒歴がある方では要注意。

• 放置すれば手遅れになることもあるため、画像検査を面倒がらないことが重要です。

「物忘れがあるから抗認知症薬」「意欲がないから抗うつ薬」という“安易な薬物療法”は、重大な疾患を見逃すリスクがあります。

💊 ③ 薬剤による「うつ状態」に注意

薬の副作用としてうつ症状が出ることがあります。以下の薬は特に要注意です。

▶ ステロイド・インターフェロン

これらは抑うつを引き起こすことがあります。ただし急な中止は危険なため、必ず処方医と相談して減量・中止を検討します。

▶ ベンゾジアゼピン受容体作動薬

（例：デパス、レンドルミン、マイスリーなど）

長期服用で依存や離脱症状（不安・焦燥・うつ・不眠など）が出ることがあります。離脱によるうつを「病気」と誤診して抗うつ薬を追加してしまう“処方カスケード”は避けるべきです。お薬手帳を確認し、漸減中止を検討します。

▶ スボレキサント（ベルソムラなど）

オレキシン受容体拮抗薬による睡眠薬です。海外試験では自殺関連有害事象がプラセボの約3〜4倍と報告されており、うつ状態や自殺念慮が出る場合があります。服用中の方は医師の説明のもと中止を検討します。

▶ 抗認知症薬（ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミン）

これらの薬剤の添付文書には**「うつ」や「うつ病」**が副作用として明記されています。抑うつ症状が出た場合は、認知症合併が疑われても一旦中止すべきです。「認知機能が下がったら再開すればよい」というスタンスで構いません。（実際には認知機能改善効果は限定的です）

🍷 ④ 飲酒習慣の確認

アルコールは脳萎縮・認知機能低下・うつ病のいずれにも関与します。高齢者では代謝が遅く、少量でも血中濃度が上がりやすくなります。

禁酒により脳体積や気分が改善した報告もあり、診断的治療としてまず断酒を行うのが原則です。

厚生労働省のガイドラインにも明記されています：

「どの精神疾患であっても、治療が軌道に乗るまでは飲酒を控えることが重要です。」

もし断酒指導を行わない医師がいれば、呼吸器疾患患者に禁煙を促さないようなもの。専門的支援が得られる医療機関に相談するのが望ましいでしょう。

🩺 まとめ 〜高齢者の「うつ」を診たらまず除外を〜

65歳以上でうつ状態がみられたら、まず 身体疾患・薬剤・生活習慣 のいずれかに原因がないかを確認しましょう。

チェック項目	目的
血液検査	甲状腺機能低下症の除外
頭部画像	慢性硬膜下血腫など脳外疾患の除外
薬歴確認	ステロイド・ベンゾ系・スボレキサント・抗認知症薬
飲酒聴取	アルコール関連うつ・脳萎縮の確認

安易な「抗うつ薬」や「抗認知症薬」の追加処方は、原因を見逃し、患者さんに不利益を与える可能性があります。

まず原因検索、そして断酒・減薬・基礎疾患治療を優先することが原則です。

🎥 関連動画はこちら

内田賢一 - YouTubeチャンネル在宅医療・認知症ケア・呼吸器疾患などをやさしく解説しています。

🏷 ハッシュタグ#うつ病 #認知症 #高齢者医療 #抗認知症薬 #ポリファーマシー #在宅医療 #さくら在宅クリニック