攻めの栄養療法を科学する26～各種疾患・合併症における禁忌事項

慢性心不全｜「増やす栄養」と「抑える栄養」のバランスが鍵

慢性心不全とは

心不全は、

「心臓に器質的・機能的異常が生じ、心ポンプ機能の代償機構が破綻した結果、呼吸困難・倦怠感・浮腫が出現し、運動耐容能が低下する臨床症候群」

と定義されます。

慢性心不全における栄養管理の柱は、

• 体液バランス（ナトリウム管理）

• 適正なエネルギー・たんぱく質量の確保

です。

慢性心不全における栄養量の基本

エネルギー・たんぱく質量

サルコペニアやフレイルを合併しやすい慢性心不全では、

• エネルギー：30 kcal/kg/day 以上

• たんぱく質：1.2～1.5 g/kg/day

が推奨されています。

腎機能障害を伴う場合の注意点

ただし、

• eGFR < 45 mL/分/1.73m²（CKD G3b 以上）

を認める場合は、

• たんぱく質：0.6～0.8 g/kg/day

へ制限する必要があります。

👉 腎機能を無視した高たんぱく設定は禁忌であり、「攻めの栄養療法」の落とし穴となります。

ナトリウム（塩分）管理の考え方

ナトリウムは細胞外液の浸透圧維持に関与するため、長期的な過剰摂取は血管内水分量を増加させ、うっ血を助長します。

塩分摂取基準

• 男性：7.5 g/日未満

• 女性：6.5 g/日未満

• 高血圧・CKD 合併例：男女とも 6.0 g/日未満

「減塩しすぎ」にも注意

一方で、

• 極端な減塩

• 味気ない食事

は 食欲低下 → 低栄養 を招くリスクがあります。

👉 心不全では「減塩」と「食べられること」の両立が非常に重要です。

心不全における「攻めの栄養療法」の注意点

• るい痩・サルコペニアを伴う心不全患者では→ 十分なエネルギー確保が重要

• しかし→ 腎機能障害を無視した高たんぱくは避ける

• 高エネルギー食により→ 副食由来の塩分増加にも注意

心不全では、👉 「攻めすぎ」も「守りすぎ」も失敗につながるという点が特徴です。

肥満症｜「攻めの栄養療法」は原則適応外

肥満症の定義

肥満は、エネルギー摂取と消費のアンバランスにより脂肪が過剰に蓄積した状態です。

• BMI ≥ 25 kg/m²：肥満

• 健康障害を伴う場合：肥満症

• BMI ≥ 35 kg/m²：高度肥満症

肥満症は、

• 高血圧

• 2型糖尿病

• 脂質異常症

• NAFLD

• 高尿酸血症

• 睡眠時無呼吸症候群

など、多くの疾患を合併します。

肥満症における栄養療法の基本方針

減量目標

• 肥満症：現体重の 3％以上

• 高度肥満症：5～10％以上

エネルギー設定

• 肥満症：25 kcal/kg（標準体重）/day

• 高度肥満症：20～25 kcal/kg（標準体重）/day 以下

👉 運動療法の併用が必須

たんぱく質量

• 1.0 g/kg（標準体重）/day

• エネルギー比：20％以下

サルコペニア肥満とたんぱく質

高齢者のサルコペニア肥満では、

• 低カロリー × 低たんぱく食（0.8 g/kg）→ 筋肉量は減少

• 低カロリー × 高たんぱく食（1.2 g/kg）→ 筋肉量は増加

という報告があります。

👉 肥満症であっても、たんぱく質を削りすぎることは禁忌です。

肥満症における「攻めの栄養療法」の禁忌

• 26 kcal/kg（標準体重）/day 以上のエネルギー設定

• たんぱく質

  • 0.8 g/kg（標準体重）/day 未満

これらは、

• 脂肪増加

• 代謝異常の悪化

を招くため、避けるべきです。

まとめ｜心不全と肥満症は「正反対の判断」が必要

• 慢性心不全→ エネルギーは守りつつ確保、塩分と腎機能に配慮

• 肥満症→ エネルギー制限が原則、たんぱく質は維持

同じ「栄養療法」でも、疾患により正解は正反対です。病態を見極めたうえで、「攻める」「攻めない」を判断することが重要です。

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