80代の男性患者が、無動による横紋筋融解症を契機に救急搬送され、その後パーキンソン病（以下PD）の診断を受けて在宅療養を開始されました。治療初期（いわゆる“ハネムーン期”）では、L-ドーパに加えMAO-B阻害薬などを用いた薬物治療が奏功し、順調に日常生活を送られていました。...

ジクトルテープ75mgは、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）である ジクロフェナクナトリウム（ボルタレン®︎）を有効成分とする経皮吸収型の貼付薬 です。 ❖ ロコアテープとの違いは？ 一般的にNSAIDsの貼付薬としては「ロコアテープ」がよく知られていますが、両者には明...

在宅医療の現場で、私たちがとても大切にしているのが 定期的な体重測定 です。特別な機器がなくても、立てる方であれば簡単に実施でき、 体重の経時的な変化から多くの健康サインを読み取ることができます 。 🟡 体重が減っている場合には？ 老衰の進行 の一環であることがあります。...

高齢者の変化を見逃さない視点 今回は、 施設に入居中の90代女性 のケースを通じて、 老年期うつ病の見落とされやすさと治療の可能性 についてご紹介します。 🍽️ 半年前から始まった「食欲不振」 認知症あり 主食は完食できるが、副食は半分以上残す...

私が脳神経外科医として勤務していた頃、主に扱っていたのは脳の血管障害──くも膜下出血、脳内出血、脳梗塞といった疾患でした。加えて、脊椎外科をサブスペシャルティとして手がけ、脊椎外科技術認定医の資格も取得しています。 しかし、在宅医療に携わるようになって特に難しさを感じている...

皆さんは「 偽痛風（ぎつうふう） 」という病気をご存じでしょうか？ これは、「ピロリン酸カルシウム結晶」が関節内に沈着して起こる、 結晶性関節炎 の一種です。名前に“痛風”とありますが、尿酸が原因の本当の痛風とは別の病気です。 偽痛風は高齢者に多い疾患です 偽痛風の発症は、...

在宅医療の現場で、尿道カテーテルを長期間使用している患者さんから、「尿のバッグが紫色なんですが、大丈夫ですか？」というご相談を受けることがあります。 これは**「紫色尿バッグ症候群（Purple Urine Bag Syndrome）」...

Give me liberty, or give me death !（われに自由を与えよ、しからずんば死を）この言葉は、アメリカ独立戦争の火蓋が切られる直前、ヴァージニア植民地協議会でパトリック・ヘンリーが叫んだ歴史的な名言です。...

高血圧治療において最もよく使用される降圧薬のひとつ、アムロジピン（商品名：アムロジン、ノルバスク）。しかし、その「使いやすさ」と引き換えに、見落とされがちな副作用がいくつか存在します。これらを知らずに対処しようとすると、別の薬を追加してしまう「処方カスケード」につながってし...

最近、施設入所中の患者さんにおいて「 排便後に意識がもうろうとする 」というケースを経験しました。 🔍 排便状況と既存の下剤処方 この方は、 毎日少量ずつ排便があるものの、3〜4日に1度大量に出る というパターン。便は硬めで、 摘便が必要 になることもあり、...

褥瘡ケアにおいて、「浸出液が多い状態」は特に対応が難しい場面のひとつです。感染や皮膚マセレーションを防ぐためにも、 適切なドレッシング材の選択と交換頻度の判断 が重要となります。 現場で実践している対応方法については、資料のとおりの処置を基本としています。実際のケースに即し...

クレアチニンクリアランスで腎機能を正しく評価する大切さ 高齢になると、腎臓の働きが少しずつ弱くなってくる方が多くなります。そんな中、 腎臓で代謝される薬 をそのままの量で使ってしまうと、体からうまく排泄されずに 血中濃度が上がり、効きすぎてしまう ことがあります。そのため、...

――地域で支える「在宅医療チーム」の力 在宅での褥瘡ケアにおいて、「滲出液が多い状態」にどう対応するかは非常に重要なポイントです。湿潤環境を維持しつつ、感染や皮膚の浸軟を防ぐためには、ドレッシング材の正しい選択が欠かせません。...

■症例概要 89歳女性。以前より肩関節周囲炎で近医にて加療中でしたが、改善せず大学病院を受診。診断は同様で、NSAIDsが処方されました。ところが、その後より両下腿の浮腫が悪化し、歩行困難となり、当院の往診を受けることになりました。 ■当院初診時の所見（令和5年3月）...

私自身、某SNS上で「ハイドロリリース研究会」を主宰しております。メンバーは現在、約1,000名に迫っており、日々、海外文献や最新知見を共有しております。なお、内容の専門性とプライバシー保護の観点から、 非公開の研究会 としています。 最近、非常に興味深い...

在宅医療の現場では、褥瘡（床ずれ）やさまざまな創傷のケアに外用薬を使うことが多くあります。しかし、効果を最大限に引き出すためには 保管方法や使用期限を守ること がとても大切です。 今回は、実際によく使用される外用薬「アクトシン軟膏」と「フィブラストスプレー」について、保管や...

皮膚の乾燥や皮脂欠乏症の治療薬として、医療現場で頻用されている ヒルドイドソフト（ヘパリン類似物質軟膏） 。この薬は、保湿目的で多く処方される一方で、 美容目的の乱用 が一時社会問題となったことでも話題になりました。 では、...

ポケット（窩）が形成され、浸出液が多い褥瘡に対して軟膏を使用する際には、 ポケット内に軟膏が残存してしまうことで感染リスクが高まる 点に注意が必要です。 また、壊死組織の除去（デブリードマン）を行いながら、 高い吸収力を持つ外用薬...

レビー小体型認知症といえば、「幻視」や「認知症」のイメージが強いかもしれません。しかし実際には、それ以上に 命に関わる重要な症状 が存在します。それが「 自律神経症状 」です。 ■ レビー小体型認知症の症状分類（重要度順）...

超高齢社会を迎えた日本では、高齢者の 転倒・骨折 が大きな問題になっています。特に 夜間の転倒 は、 大腿骨骨折 や 急性硬膜下血腫 など、命に関わる重篤な事故につながることもあります。 そのため、病院や介護施設では 抑制同意書...