攻めの栄養療法を科学する③～【攻めの栄養療法をどう実践する？】
- 賢一 内田
- 1 日前
- 読了時間: 3分
――リハ栄養ケアプロセスに沿った実践ステップ――
低栄養・サルコペニア・フレイルがある患者さんでは、**「食べられるようになったらリハをする」**では遅く、栄養 × リハビリを同時に進める“リハ栄養”が極めて重要です。
中でも今回のテーマである 攻めの栄養療法（アグレッシブ・ニュートリション） は、リハ栄養ケアプロセスの中でどう実践するかがカギになります。
◆ 攻めの栄養療法の成否は「アセスメント」と「ゴール設定」で決まる
攻めるべきかどうかは、対象者をどれだけ深く把握できたか（アセスメント）目指す姿をどれだけ明確に描けたか（ゴール設定）で決まります。
▶ リハ栄養アセスメント・診断推論
ここで行うのは、
なぜ体重が減ったのか
なぜサルコペニアになったのか
栄養摂取不足の原因は？（量／内容／嚥下／環境）
疾患ストレス・炎症は？
ICFの観点での生活機能は？
という原因の深掘りです。
▶ リハ栄養ゴール設定
次に、「この人はどの状態に戻りたいのか（あるべき姿）」を具体化します。
例：
1か月で体重＋1kg
2週間で歩行距離を＋20m
食事摂取量を1日＋300kcal
このゴールの明確化が、攻めるべき量を決める基準となります。
◆ 「攻めるべき対象者」と「攻めてはいけない対象者」
攻めの栄養療法は“万能”ではありません。
▶ 攻めるべきケース
回復期
低栄養
サルコペニア
リハ意欲・体力がある
エネルギー摂取量に改善余地がある
こういった症例では、体重・筋量を増やすことでICF（機能・活動・参加）が大きく改善し、QOL向上が見込めます。
▶ 攻めてはいけないケース
がん終末期
心不全末期
栄養負荷が苦痛になる状態
浮腫・呼吸状態が不安定
攻める栄養は“負荷”になり逆効果です。
ここを見誤らないことが非常に重要です。
◆ 具体例：1kg体重を増やしたいとき
たとえばゴールが「1か月で1kg体重を増やす」の場合。
体重1kg増のために必要な蓄積エネルギーは約7,200 kcal。
1か月＝30日で割ると▶ 240 kcal／日を “蓄積” として攻める必要があります。
つまり、毎日＋240 kcalを上乗せする食事・栄養プランが必要ということです。
例）＋240kcal はこんなイメージ
エンシュア半本
プロテイン＋牛乳
バナナ＋ヨーグルト＋はちみつ
間食でプリン or 栄養補助食品
ただし、これはあくまで“摂取するだけ”ではなく、リハ（運動）の量と強度に合わせて調整するのがリハ栄養の特徴です。
◆ 攻めるだけでは不十分。「モニタリング」が最重要
攻めて栄養を足したら、必ず効果を確認し、必要なら即修正する。
これがリハ栄養ケアプロセスの“モニタリング”です。
確認するポイントは
体重
筋力（握力・歩行速度など）
浮腫
食事摂取量
リハの実施状況
QOLの変化
もし改善がない、負担が大きい、といった場合は攻め方を緩めたり、方向性を再検討する必要があります。
「攻めっぱなしは禁忌」――これがリハ栄養の重要な哲学です。
◆ まとめ：攻めの栄養療法は“評価 → ゴール → 介入 → モニタリング”がすべて
攻めの栄養療法は、単にカロリーを多く摂るという話ではありません。
① アセスメント② 診断③ ゴール設定④ 介入（リハ × 栄養）⑤ モニタリング
この5ステップ（リハ栄養ケアプロセス）に沿って実践することで、低栄養・サルコペニア患者の回復を大きく後押しします。
適応を見極め、適切に攻め、必ず評価する。これが「攻めの栄養療法」の正しい姿です。
在宅医療でも非常に有用な考え方で、患者さんの生活機能を改善させる強力な武器になります。
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