創傷ケア(スキン テア、褥瘡、下肢潰瘍)を科学する⑩～【創傷評価の標準ツール】DESIGN-Rスケールとは？
- 賢一 内田
- 6月18日
- 読了時間: 4分
～褥瘡の重症度・治癒経過を“見える化”する評価法～
■ DESIGN-Rとは？
DESIGN-Rスケールは、日本褥瘡学会によって2008年に開発された、褥瘡（じょくそう）の状態を客観的に評価するツールです。その前身である「DESIGN（2002年版）」では、点数の変化によって治癒傾向を把握することはできたものの、褥瘡ごとの重症度の比較には課題がありました。
それを改良し、**各評価項目に「重みづけ」**を加え、褥瘡の重症度と治癒経過の両方を数値化できるようになったのが「DESIGN-R」です。「R」は“Rating＝評点”を意味します。
■ DESIGN-Rの7つの評価項目
項目 | 評価の対象 |
D（Depth） | 創の深さ |
E（Exudate） | 滲出液の量と頻度 |
S（Size） | 創の大きさ（長径×短径） |
I（Inflammation/Infection） | 炎症や感染の所見 |
G（Granulation） | 肉芽組織の状態と割合 |
N（Necrotic tissue） | 壊死組織の有無と性状 |
P（Pocket） | ポケット（陥凹）の広がり |
■ 評価の仕組みと点数化
最大合計点は66点（Dは参考情報で合計に含まれない）
点数が高いほど重症・治癒困難、点数が低いほど軽症・治癒傾向
点数の変化により**治癒経過を「見える化」**できる
重度の項目（大文字評価）に着目し、治療法選択にも活用される
■ 表記例：「D3–E1S3I1G3N0P0：8点」
このように、各項目の頭文字とスコアを並べて記録します。アルファベットは大文字＝重度、小文字＝軽度を意味します。
■ 使用上の注意点・特徴
留意点 | 内容 |
1. 深さ（D）は参考評価 | 壊死で深さが不明な場合は「DU（undeterminable）」と記録 |
2. 評価は週1回が基本 | 創部の変化時には追加で評価する |
3. 急性期には参考値として使用 | 病態変化が早く深さ評価が困難なため |
4. MDRPU（医療関連機器圧迫創傷）にも有効 | 医療機器による創傷も客観的に評価可能 |
■ 治癒予測にも使えるDESIGN-R
統計的には以下のような傾向が示されています：
9点以下：約80％が1か月以内に治癒
18点以下：約60％が3か月以内に治癒
19点以上：約80％が3か月を超えても治癒しない可能性
※あくまでも目安であり、全身状態やケア内容によって前後します。
■ DESIGN-Rが創傷ケアにもたらす価値
状態を定量的に表現できる → 言語化しにくい創の進行具合を共有しやすくなる
多職種での情報共有が円滑 → 医師・看護師・訪問看護・介護職で共通理解
治療方針やドレッシング材の選定の根拠になる
■ 終わりに：褥瘡評価は「見える化」と「チームケア」がカギ
DESIGN-Rは、褥瘡の重症度と治癒傾向を一つのスケールで管理できる、極めて実用性の高い評価法です。創の状態を「なんとなく」ではなく、「数字で」チームと共有することで、より的確な予防・治療戦略が立てられるようになります。
参考文献
日本褥瘡学会編『褥瘡ガイドブック 第2版』照林社, 2015
真田弘美ほか『最新褥瘡看護技術』照林社
門野岳史『褥瘡の分類と創面評価』永井書店
DESIGN-R 実施マニュアル（日本褥瘡学会）🌸 スキン‐テアの正しい理解とケアで患者さんのQOLを守ろう
スキン‐テアは高齢者に多く見られる創傷であり、正確な評価と分類がとても大切です。STAR分類を活用し、早期発見・適切な対応につなげましょう。
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