看護師さんによる在宅医療におけるエコーを科学する１７
直腸を“見える化”する基本構造とプローブの位置
直腸の観察では、身体の構造をランドマークとして活用します。
観察位置：プローブを恥骨結合の直上に当てる
ランドマーク：
男性：膀胱 → 前立腺 → 直腸
女性：膀胱 → 子宮・腟 → 直腸
膀胱に尿がたまっている場合、無エコー域（黒く抜ける）として描出され、直腸の確認に役立ちます。
① 横断走査（断面像）
プローブを腹部正中線上の恥骨結合直上に横方向で当てる
軽く頭側に傾け、膀胱（黒）とその下の前立腺・子宮（灰色）を描出
その下の直腸を高エコー構造＋後方音響陰影として観察
🎯ポイント：・プローブはややしっかりめに押し当てる・深度やゲイン（明るさ）を微調整しながら中央に直腸像を収める
② 縦断走査（長軸像）
プローブを90度回転させ、縦方向で当てる
無エコー域の膀胱を確認したら、左右方向に扇動走査（30°以内）
直腸の連続した長軸像を観察
👁🗨 糞便があると、直腸内に高エコー＋音響陰影が描出されます。直腸の観察手順
① 横断走査（断面像）
プローブを腹部正中線上の恥骨結合直上に横方向で当てる
軽く頭側に傾け、膀胱（黒）とその下の前立腺・子宮（灰色）を描出
その下の直腸を高エコー構造＋後方音響陰影として観察
🎯ポイント：・プローブはややしっかりめに押し当てる・深度やゲイン（明るさ）を微調整しながら中央に直腸像を収める
② 縦断走査（長軸像）
プローブを90度回転させ、縦方向で当てる
無エコー域の膀胱を確認したら、左右方向に扇動走査（30°以内）
直腸の連続した長軸像を観察
👁🗨 糞便があると、直腸内に高エコー＋音響陰影が描出されます。
実際の描出例と性差による特徴
観察像の特徴 | 男性 | 女性 |
ランドマーク | 前立腺 | 子宮・腟 |
直腸の位置 | 前立腺の下方 | 子宮・腟の下方 |
→ この構造の違いを理解することで、より正確な直腸の描出と便性状の評価が可能になります。
ブリストル便性状スケールとエコー所見の一致
便の評価には、「ブリストル便性状スケール（BSFS）」が活用されます。このスケールでは、便を1〜7の硬さに分類します。
スコア | 便性状 | エコー所見の傾向 |
1〜2 | 硬便（兎糞状〜硬いソーセージ状） | 高エコー＋強い音響陰影で確認可能 |
3〜4 | 普通便 | 中等度のエコー反射 |
5〜7 | 軟便〜水様便 | 反射は弱く、不定型・無エコーに近い |
→ エコー画像と便性状は相関性が高く、硬便の見極めに特に有効です。
観察時の注意点と配慮
基本は仰臥位で観察。腰痛などある場合は膝を立てるなど体位調整を。
プローブは恥骨結合直上に置くため、下着を下げる必要があります。
羞恥心への配慮が大切。必ずバスタオル等で露出部位以外を覆い、個室・カーテン対応を行いましょう。
まとめ：直腸エコーは、非侵襲で安心できる排便評価法
直腸エコーを活用すれば…
「便があるのか、ないのか」を視覚的に判断
不適切な下剤や浣腸を回避
患者の苦痛と羞恥心を最小限にしたケアが可能に
特に高齢者・認知症患者・言語障害のある方の便秘評価において、大きな武器となります。
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