在宅医療を科学する４５～在宅環境での足部多発潰瘍・壊死組織に対するドレッシング管理の実際
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在宅環境での足部多発潰瘍・壊死組織に対するドレッシング管理の実際
壊死組織（黒色壊死）の観察ポイントと記録のとり方
在宅医療チームによる多職種連携のケアプロセス
症例概要
部位 | 足部（足底・趾部） |
創傷の性状 | 壊死組織（黒色壊死）を伴う多発潰瘍、浸出液あり |
使用材料 | 非固着性ドレッシング材、吸収パッド |
ケア環境 | 在宅（訪問診療・訪問看護） |
観察所見と評価
1. 創傷の状態
趾部（主に第1趾・足底側）に黒色乾性壊死（dry gangrene様）を認める。 壊死組織の辺縁は概ね明瞭で、周囲皮膚との境界は比較的安定している。 足底部には複数の浸出液を伴う潰瘍が存在し、ドレッシング材の汚染（黄色〜褐色滲出液）が観察された。
2. 皮膚周囲の状態
足背・下腿部の皮膚は乾燥・鱗屑を伴い、菲薄化傾向。毛細血管の透見が可能な程度の皮膚菲薄化を認め、 血流障害（末梢動脈疾患：PAD）や糖尿病性神経障害との関連が示唆される所見であった。
📌 在宅ケアでの観察ポイント：
壊死組織の拡大・軟化・悪臭の有無を毎回記録。感染徴候（発赤・熱感・膿性浸出液・全身発熱）が出現した場合は速やかに主治医へ報告し、抗菌薬投与や外科的デブリードマンの適応を検討する。
ケアの実際
ドレッシング交換手順
非固着性ドレッシング材を使用し、創面への機械的刺激を最小化。交換時は生理食塩水による 愛護的な洗浄を行い、浸出液・壊死組織の性状・量を観察・記録した。 固定は粘着力の弱いテープを使用し、脆弱な周囲皮膚への損傷を予防している。
体圧・免荷管理
在宅での免荷は難しい場面も多いが、クッション素材の活用・臥床時の足部挙上など 生活の中でできる工夫を本人・家族に繰り返し指導している。 歩行動線上の環境整備も訪問リハビリと連携して実施中。
在宅チームとしての課題と方針
本症例では、壊死の進行抑制と感染予防を最優先としつつ、在宅での本人・家族の QOLを損なわないケアの継続を目指している。根治的な外科的処置が困難な状況では、 「治癒」ではなく「悪化させない・苦痛を最小化する」という 緩和的創傷ケア（palliative wound care）の視点が重要となる。
多職種（訪問医・訪問看護師・訪問リハビリ・薬剤師・ケアマネジャー）が情報を 共有しながら、個別性のあるケアプランを継続的に見直していく予定である。
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