在宅医療を科学する４３～高齢者に多い巻き爪（陥入爪）は、一見些細なトラブルに見えますが、爪周囲炎から重篤な感染症・潰瘍へと進行するリスクがあります。

高齢者に多い巻き爪（陥入爪）は、一見些細なトラブルに見えますが、爪周囲炎から重篤な感染症・潰瘍へと進行するリスクがあります。本記事では、在宅診療で経験した実際の症例をもとに、見逃せないサインと適切な対処法を解説します。

📋 病歴・経過

病　歴

発症初期

左足第1趾に爪周囲炎を契機とした感染を認め、膿瘍形成のため排膿および抗菌外用剤・内服にて加療を開始。

経過中

感染は一時軽快するも、壊死組織が残存し、以後も創部は乾燥と浸出を繰り返す経過をたどった。

約1か月後

第一趾に加え踵・外足部にも潰瘍が拡大。PAD（末梢動脈疾患）に伴う皮膚変化も併存。

治療・転帰

外用剤（スルファジアジン銀クリーム）とデブリ処置を継続し、感染はコントロールされた。

🔍 この症例から学ぶポイント

① 爪周囲炎が重症化しやすい背景

高齢者では皮膚の菲薄化・免疫機能低下・末梢循環障害が重なりやすく、爪周囲炎が単なる局所感染に留まらず蜂窩織炎・骨髄炎・敗血症へ発展するリスクがあります。特に糖尿病やPAD（末梢動脈疾患）を合併している場合は要注意です。

② PAD（末梢動脈疾患）の合併に注意

⚠️ PAD合併時の注意点

• 足背動脈・後脛骨動脈の触診を必ず確認

• ABI（足関節上腕血圧比）検査の活用

• 血流障害があると創傷治癒が著しく遅延する

• 壊死・潰瘍の拡大傾向に素早く気づくことが重要

③ 使用した外用剤：スルファジアジン銀クリーム

スルファジアジン銀（商品名：ゲーベンクリームなど）は、広域抗菌スペクトルを持つ外用抗菌薬で、熱傷・慢性創傷・感染潰瘍に広く使用されます。創面を湿潤に保ちながら感染をコントロールする効果があり、デブリ処置と組み合わせることで治癒促進が期待できます。

④ デブリ処置の重要性

壊死組織が残存すると感染の温床となり、創傷治癒が妨げられます。在宅でも適切なデブリードマン（壊死組織の除去）を継続することが、感染コントロールの鍵となります。

✅ 在宅ケアでのチェックポイント

🦶

爪の観察

巻き爪・発赤・腫脹・排膿

🌡️

感染徴候

熱感・疼痛・膿・臭気

🩸

循環評価

足背動脈の触知・皮膚色調

📈

基礎疾患

糖尿病・PAD・免疫抑制

訪問看護・訪問診療の際には、足趾・踵・足底全体を観察し、わずかな変化も見逃さないことが早期発見・重症化予防につながります。

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