在宅医療を科学する４１～RS3PEとPMR：似て非なる2つの炎症疾患を見分けるポイント
- 1 日前
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はじめに
「手足がむくんでいる」「肩や腰がこわばって動かしにくい」——高齢者のこうした訴えの裏に、見逃してはならない炎症疾患が潜んでいることがあります。
今回は、似たような症状を持ちながらも本質的に異なる2つの疾患、RS3PE（緩解性血清陰性対称性滑膜炎・浮腫） と PMR（リウマチ性多発筋痛症） について解説します。
RS3PEとは？——手・足の"むくみ"が主役の滑膜炎
RS3PE（Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema） は、その名の通り「浮腫を伴う血清陰性対称性滑膜炎」です。
主な特徴
手・足背の著明な浮腫（むくみ） が最大の特徴
手指・足趾の腱鞘滑膜炎を伴うことが多い
リウマトイド因子（RF）陰性
高齢者（特に60歳以上）に好発
比較的急速に発症することが多い
注意すべきポイント：悪性腫瘍の合併
RS3PEでは、悪性腫瘍（がん）の合併に特に注意が必要です。
RS3PEは腫瘍随伴症候群として発症することがあり、特に消化器がん・肺がん・血液腫瘍などとの関連が報告されています。RS3PEと診断された際は、必ず悪性腫瘍のスクリーニングを行うことが推奨されます。
PMRとは？——肩・腰の"こわばり"が主役の筋痛症
PMR（Polymyalgia Rheumatica：リウマチ性多発筋痛症） は、近位筋（肩・腰・股関節周囲）のこわばりと疼痛を主訴とする疾患です。
主な特徴
肩・腰・股関節周囲の強いこわばりと痛み
朝のこわばりが顕著（1時間以上続くことも）
近位筋の筋力低下を伴う場合あり
炎症反応（CRP・ESR）が著明に上昇
50歳以上の高齢者に多く、女性にやや多い
巨細胞性動脈炎（側頭動脈炎）との合併に注意
RS3PEとPMRの違いをまとめると
項目 | RS3PE | PMR |
主な症状 | 手・足の浮腫（むくみ） | 肩・腰のこわばり |
病態 | 滑膜炎 | 筋痛症 |
浮腫 | あり（特徴的） | 通常なし |
近位筋症状 | 軽度 | 顕著 |
特に注意すること | 悪性腫瘍の合併 | 巨細胞性動脈炎との合併 |
治療反応 | ステロイドで改善 | ステロイドで改善 |
鑑別のポイント：どう見分けるか？
浮腫があればRS3PE、近位筋症状が主体ならPMR
この一言が、両者を見分ける最大のヒントです。
手背・足背のぴっている浮腫（pitting edema） が目立つ → RS3PEを疑う
肩・腰のこわばりで着替えや寝返りがつらい → PMRを疑う
もちろん、両者は重複することもあり、最終的には画像検査（超音波・MRI）や血液検査、臨床経過を総合して判断します。
治療：両者ともステロイドが有効
RS3PEもPMRも、ステロイド（副腎皮質ホルモン）による治療で症状が劇的に改善することが多いです。
PMR：プレドニゾロン 10〜20mg/日から開始し、徐々に漸減
RS3PE：PMRより低用量（5〜10mg/日）でも奏効することがある
ただし、RS3PEでは悪性腫瘍が背景にある場合、腫瘍の治療なしには再燃することがあります。ステロイドへの反応が不良・不完全な場合は、改めて悪性疾患の検索を行うことが重要です。
まとめ
RS3PE → 手・足の"むくみ"が主役の滑膜炎。悪性腫瘍の合併に特に注意。
PMR → 肩・腰の"こわばり"が主役の筋痛症。
両者はステロイドで改善するが、鑑別が重要。
浮腫があればRS3PE、近位筋症状主体ならPMR と覚えておこう。
高齢者の原因不明の炎症・浮腫・こわばりを見たとき、ぜひこの2疾患を鑑別の候補に挙げてください。
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