足底部の創傷を診察していたところ、医師もスタッフも「あれれれ？？？」と思わず声に出してしまうような状況に遭遇しました。 在宅医療の現場では、毎回の訪問が「発見」の連続です。前回の診察からの変化が予想と異なることも少なくありません。それが良い方向への変化であっても、懸念が増す変化であっても、 しっかり観察・記録・対応 することが大切です。 在宅での足部創傷ケアのポイント 足部の潰瘍や傷は、特に以下のような患者さんで注意が必要です： 糖尿病のある方 ：神経障害や血流障害により自覚症状が乏しいことがある 寝たきり・低活動の方 ：血行不良や皮膚の脆弱化が起こりやすい 高齢者 ：皮膚が薄く、治癒力が低下している 訪問のたびに創の 大きさ・深さ・色・滲出液・臭い・周囲皮膚の状態 を記録し、変化を見逃さないようにしています。 在宅医療だからこそできること 病院に来ることが難しい患者さんのご自宅に直接伺い、その場の環境・生活状況も踏まえた上でケアを行えるのが在宅医療の強みです。 「ちょっとした変化」も見逃さず、患者さんとご家族の安心のために、さくら在宅クリニック

この記事のポイント 在宅環境での足部多発潰瘍・壊死組織に対するドレッシング管理の実際 壊死組織（黒色壊死）の観察ポイントと記録のとり方 在宅医療チームによる多職種連携のケアプロセス 症例概要 部位 足部（足底・趾部） 創傷の性状 壊死組織（黒色壊死）を伴う多発潰瘍、浸出液あり 使用材料 非固着性ドレッシング材、吸収パッド ケア環境 在宅（訪問診療・訪問看護） 観察所見と評価 1. 創傷の状態 趾部（主に第1趾・足底側）に 黒色乾性壊死（dry gangrene様） を認める。 壊死組織の辺縁は概ね明瞭で、周囲皮膚との境界は比較的安定している。 足底部には複数の浸出液を伴う潰瘍が存在し、ドレッシング材の汚染（黄色〜褐色滲出液）が観察された。 2. 皮膚周囲の状態 足背・下腿部の皮膚は乾燥・鱗屑を伴い、菲薄化傾向。毛細血管の透見が可能な程度の皮膚菲薄化を認め、 血流障害（末梢動脈疾患：PAD）や糖尿病性神経障害との関連が示唆される所見であった。 📌 在宅ケアでの観察ポイント： 壊死組織の拡大・軟化・悪臭の有無を毎回記録。感染徴候（発赤・熱感・膿