在宅医療を科学する２４～「そこに誰かいる？」幻視と実在感（FP）の違いと脳のメカニズム

こんにちは。さくら在宅クリニックです。

パーキンソン病やレビー小体型認知症の患者様が、実際にはいないはずの「人」や「気配」を感じることがあります。これらは脳の働きの変化によって起こる症状であり、大きく分けて「幻視」と「実在感（FP）」の2つのパターンがあります。

今回は、それぞれの特徴と脳内で何が起きているのかについて解説します。

1. 「幻視」と「実在感（FP）」はどう違う？

患者様が「誰かいる」と訴えられた際、その体験の質によって以下のような違いがあります 。

比較項目	幻視 (Visual Hallucination)	実在感 (Feeling of Presence: FP)
訴えの内容	「孫の姿が見える」など具体的・鮮明	「誰かがいる気がする」という感覚
本人の洞察	実際には存在しないと理解している	実在を信じる傾向がある
主な行動	仏壇に手を合わせるなど冷静な対応	孫の布団を準備するなど、存在に固執した行動
感情の状態	恐怖を感じることは少ない	不安や緊張が強い
環境の影響	施設へ入所した後も持続することがある	施設への入所後に消失することが多い

2. 幻視が起こる脳の仕組み

なぜ、実際には存在しないものが「見えて」しまうのでしょうか。それには脳の複数の領域が関わっています 。

• 視覚連合野の過剰活動: 目から入った情報を処理する「視覚連合野（V2～V5）」が、外部からの刺激がないにもかかわらず過剰に働いてしまいます 。

• イメージ生成系の過活動: 視覚入力が低下する一方で、脳内でイメージを作り出すシステムが過剰に働いてしまう状態です 。

• ネットワークの連結異常: 視覚を司る領域と、記憶や感情を司る領域（前頭葉、海馬、側頭葉）との連結に異常が生じます 。

• 「注意」と「実在感」の解離: 「何かに注意を向けるネットワーク」と「存在を感じるネットワーク」がバラバラに働いてしまう（解離）ことが原因の一つです 。

これらを例えるなら、「脳内の配線が混線したり漏電したりして、突然変な動きをしてしまうロボット」のような状態といえます 。

3. 主な原因疾患

幻視は、主に以下のような疾患や状況で認められます 。

• レビー小体型認知症 (DLB): 典型的で、鮮明・詳細な人物幻視が多くみられます 。

• パーキンソン病・パーキンソン症候群 

• 加齢性視覚障害 (Charles Bonnet 症候群) 

• 薬剤性: 抗コリン薬、L-DOPA、ステロイドなどの影響

まとめ

「幻視」や「実在感（FP）」は、ご本人の性格や気のせいではなく、脳の神経ネットワークの混線によって生じる医学的な症状です。

特に「実在感（FP）」の場合は、本人がその存在を信じて不安が強くなる傾向があります 。ご家族や周囲の方は、ご本人が見えている世界を頭ごなしに否定せず、まずは「そのように感じている」という事実を受け止め、安心感を与える対応が大切です。

気になる症状がある場合は、一人で抱え込まずに専門の医療機関へご相談ください。

#パーキンソン病 #レビー小体型認知症 #幻視 #実在感 #FP #脳の仕組み #在宅医療 #BPSD #さくら在宅クリニック