在宅医療における認知症について２１～レビー小体型認知症診断に役立つ検査

ダットシンチ（ドーパミントランスポーターシンチグラフィ）とMIBG心筋シンチグラフィ

ダットシンチとは？

ダットシンチは、脳の「黒質線条体ドーパミン神経」に存在する ドーパミントランスポーター（DAT） を画像化する核医学検査です。MRIや脳血流シンチでは分からない「ドーパミン神経の脱落の有無」を評価できるため、パーキンソン病やレビー小体型認知症の診断補助に用いられます。

MIBG心筋シンチとは？

MIBG心筋シンチは、心臓を支配する 交感神経の働き をみる検査です。心臓交感神経に障害があると心筋へのMIBG集積が低下します。心疾患だけでなく、神経変性疾患に伴う自律神経障害の評価にも有用です。

レビー小体型認知症の診断基準との関係

2017年の国際的診断基準（CDLB）では、以下が「指標的バイオマーカー」とされています。

• 基底核でのDAT取り込み低下（ダットシンチ）

• MIBG心筋集積低下（MIBG心筋シンチ）

つまり、幻視やパーキンソン症状など「中核症状」が1つしかなくても、これらの検査が陽性であれば臨床診断が可能になります。

ダットシンチの診断能

国内第Ⅲ相試験の結果をみると、レビー小体型認知症とアルツハイマー病・健常者の鑑別において次の成績でした。

臨床診断	被験者数	ダットシンチ異常	ダットシンチ正常
レビー小体型認知症	10例	7例	3例
アルツハイマー病・健常者	11例	1例	10例

• 感度（レビーを正しく検出できる割合）：70%

• 特異度（レビー以外を正しく除外できる割合）：91%

ポイント

• 特異度は高く、「陽性なら診断の裏付けになる」

• 感度はやや低めで、「陰性だからといってレビーを否定できない」

実際の臨床での使い方

• ダットシンチは「レビー小体型認知症が疑われるときの診断補強」に有用

• ただし、除外診断には向かない（正常だからといって否定できない）

• 実際の治療薬はアルツハイマー病・レビー小体型認知症ともにコリンエステラーゼ阻害薬が中心で、大きく変わるわけではありません

• 早期診断のメリットは、レビー小体型認知症で重篤な副作用を起こしやすい薬（抗精神病薬や抗コリン薬）を避けやすくなる点です

MIBG心筋シンチとの比較

• MIBG心筋シンチは費用が安く、心疾患や糖尿病がなければ第一選択

• ダットシンチはMIBGが行えない場合や、より詳細に黒質線条体の評価が必要な場合に有効

まとめ

• ダットシンチとMIBG心筋シンチは、レビー小体型認知症の診断をサポートする大切な検査。

• ダットシンチは「陽性なら有力な証拠、陰性でも否定はできない」。

• アルツハイマー病とレビー小体型認知症で迷った時に有効だが、日常診療で必ずしも必要になる場面は限られます。

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