在宅医療における認知症について⑦～認知症と診断する前に必ず確認したい「脳外科疾患の除外」
- 賢一 内田
- 7月19日
- 読了時間: 2分
認知症が疑われたとき、実は真っ先に行うべきことの一つが「他の治療可能な疾患の除外」です。特に重要なのが慢性硬膜下血腫や特発性正常圧水頭症（iNPH）といった脳外科的な病気の見逃しを防ぐことです。
✅ なぜ頭部画像検査が必要なのか？
慢性硬膜下血腫は軽度の頭部外傷でも高齢者に起こりやすく、歩行障害・認知機能低下・失禁など「認知症とそっくりな症状」を呈します。同様に、特発性正常圧水頭症も認知機能低下や歩行障害、尿失禁を特徴とする病態です。
こうした治療可能な脳疾患を見落とさないためには、頭部CTまたはMRIによる画像検査が必須となります。
🔍 除外診断の流れとは？
以下のようなステップで、認知症以外の原因を除外していきます。
問診・心理検査 → アルコール性健忘、せん妄、うつ病、軽度認知障害などを除外
薬歴調査 → 抗コリン薬、ベンゾジアゼピン系など薬剤性の症状を除外
血液検査 → 甲状腺機能低下症、ビタミンB₁₂欠乏など代謝異常を除外
頭部画像検査（CTまたはMRI） → 慢性硬膜下血腫、特発性正常圧水頭症などの脳外科疾患を除外
※このプロセスを経てはじめて「真の認知症」と診断できます。
📌 認知症の診断は「除外から始まる」
私たちは、アルツハイマー型認知症をはじめとする認知症性疾患を診断する前に、「本当にそれが認知症なのか？」を慎重に確認する必要があります。一度でいいので頭部単純CTまたはMRIを撮ることが重要です。特に在宅医療や高齢者医療の現場では、画像を省略しがちですが、救える疾患を見逃さないために、このステップは不可欠です。
📺 もっと詳しく学びたい方へ在宅医療・認知症ケア・呼吸器疾患に関する解説をYouTubeで配信中！▶ 内田賢一 - YouTubeチャンネル
コメント