看護師さんによる在宅医療におけるエコーを科学する５９ エコーの「見え方のクセ」を知る〜アーチファクトと肩関節の機能解剖〜

エコーの「見え方のクセ」を知る〜アーチファクトと肩関節の機能解剖〜

セラピストが臨床現場で超音波（エコー）を活用するために

エコーはからだの中を映す便利な道具ですが、超音波ならではの「見え方のクセ」もあります。今回は、画像を正しく読むために知っておきたいエコー画像の限界を整理し、後半からは第2章として肩関節の機能解剖に入ります。まずは前回の臨床例の続きからです。

1前回の続き：短頭が動きを制限していた例

肩関節周囲炎の方で、外旋したときの肩の前面を健側と患側で比べた例（出典書籍より）です。健側と比べて、患側では上腕二頭筋の長頭と短頭の離れ（離開）が少ないことがわかります。短頭が外旋の制限因子になっている状態です。

2エコー画像の限界を知る

エコーには、正常像や病気の像に加えて、超音波特有の像が映ります。特に筋の付着部や、腱・靭帯が骨に沿って湾曲している部位では、実際とは違う不自然な像（アーチファクト）が起こることがあります。

異方性（anisotropy）に注意

腱・靭帯・筋の付着部などの線維構造は、プローブの当たる角度によって明るさが変わります。線維に垂直に当てると白く明瞭に映りますが、斜めに当たると黒っぽく映り、断裂や変性と見誤るおそれがあります。気になる所見は、線維に垂直に当て直して確認するのが基本です。

3代表的な3つのアーチファクト

アーチファクト	見え方	ポイント
音響増強	奥が白い	水腫の奥などに出る
音響陰影	奥が黒く抜ける	不自然だが計測の目印にもなる
減衰・減弱	深いほど暗い	深部は周波数を下げて観察

4第2章へ：関節を「正しく動かす」ために

臨床では、標的とする関節を正しい関節運動に導くことが求められます。エコーを運動療法に活かすには、これまで見てきた筋厚・羽状角・収縮方向を画像上で考えながら実践することが大切です。そのために必要な知識は次の2つです。

関節の静態（止まっている状態）と動態（動いている状態）を、運動療法でどう変えたいのかをイメージできるようになると、エコーを使った運動療法の成果は大きく上がります。第2章では、まず肩関節の正常な運動と、筋が原因となる拘縮に焦点を当てます。

肩甲上腕関節（第一肩関節）

上腕骨頭と関節窩が軟部組織によって安定している関節です。2つの仕組みで、骨頭を関節窩の中心に保っています（求心性）。

第二肩関節

解剖学的な関節である肩甲上腕関節に対し、機能的な関節として第二肩関節があります。表層から、烏口肩峰靭帯による烏口肩峰アーチ、肩峰下滑液包、棘上筋腱、関節包、上腕骨頭で構成されます。エコーでは表層から次の順に観察できます。

第二肩関節の4つの役割

① 肩甲上腕関節の機能を高める

② 腱板の上昇を押さえ込む

③ 支点をつくる力を高める

④ 挙上時、大結節の通過をなめらかにする

まとめ

• 線維構造は当てる角度で明るさが変わる（異方性）。垂直に当て直して確認

• 音響増強＝奥が白い、音響陰影＝奥が黒く抜ける、減衰・減弱＝深いほど暗い

• 深部を見たいときは周波数を下げる

• 肩は、肩甲上腕関節（静的＋動的安定化）と第二肩関節（機能的な関節）の両面から理解する

次回は、肩関節の機能解剖とエコーでの見え方を続けて紹介します。

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※本記事は一般的な情報提供を目的としたもので、個別の診断・治療を行うものではありません。エコー所見の解釈は機器や条件により異なります。気になる症状がある方は医療機関にご相談ください。図はすべて当院で作成した模式図です。