看護師さんによる在宅医療におけるエコーを科学する５８ 筋は「どう縮んだか」まで見える〜筋厚の変化・羽状角・収縮方向〜

筋は「どう縮んだか」まで見える〜筋厚の変化・羽状角・収縮方向〜

セラピストが臨床現場で超音波（エコー）を活用するために

筋を見る3つの指標のうち筋厚を紹介しました。今回は、筋が縮んだときの筋厚の変化を実際に見たうえで、残りの2つ、羽状角と収縮方向を解説します。最後に、出典の書籍で紹介されている肩の痛みの臨床例も取り上げます。

1収縮すると筋厚はどう変わる？

2羽状角とは

羽状角とは、腱膜（筋内腱）と筋束がなす角度のこと。筋全体としての収縮状態を示す指標のひとつで、羽根のように筋束が斜めに並ぶ「羽状筋」を長軸で観察します。

3羽状角の「変化」を追う

羽状角に関する報告は、1992年のHenrikssonをはじめとして今日まで数多くあり、評価から臨床応用まで多岐にわたります。

4筋の「収縮方向」を見る

筋は筋線維の方向にだけ収縮し、筋束が短くなることで、筋厚や羽状角の増加として観察されます。セラピストは、ふだん視診や触診で体の外から筋の収縮・弛緩をとらえていますが、エコーではその筋が体の中でどの方向に動くかを確認できます。

・安静時は、上腕二頭筋短頭の厚みに健側と患側で差はありません。

・外旋時、健側では短頭が薄くなって長頭腱との距離が広がりますが、患側では短頭が厚くなり、短頭と長頭が離れません。

・さらに深層の烏口腕筋は、健側では外旋で伸ばされて薄くなるのに対し、患側では厚みが変わらず、外旋を妨げている可能性があります。

まとめ

• 収縮すると筋は腹側へ厚くなり、広筋は中央へ盛り上がる

• 羽状角＝腱膜と筋束の角度。大きいほど張力は増すが、拘縮で大きいままだと関節運動を妨げる

• 羽状角は運動・安静・リハビリで変わるため、経時的に追うことに価値がある

• 収縮方向は健側と患側の比較が有用。深層の筋の「動かなさ」が痛みや制限の手がかりに

次回も、運動器エコーの臨床での活かし方を続けて紹介します。

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※本記事は一般的な情報提供を目的としたもので、個別の診断・治療を行うものではありません。エコー所見の解釈は機器や条件により異なります。気になる症状がある方は医療機関にご相談ください。図はすべて当院で作成した模式図です。