看護師さんによる在宅医療におけるエコーを科学する５７ 関節液・腱・靭帯・筋は エコーでどう見える？

関節液・腱・靭帯・筋はエコーでどう見える？

セラピストが臨床現場で超音波（エコー）を活用するために

臨床でよく見る関節液・腱と靭帯・筋の見え方を、模式図で整理します。最後に、筋を評価する3つの指標のうち「筋厚」を取り上げます。

1関節液がたまるとどう見える？

2腱と靭帯は「fibrillar pattern」

腱はコラーゲン線維75%・弾性線維5%からなり、膠原線維が同じ方向に規則正しく並んでいます。そのためエコーでは、中等度〜やや高エコーの細い線が何本も層状に並ぶ像になります。これをfibrillar pattern（線維状パターン）と呼びます。

靭帯もコラーゲンが主成分で腱に似ていますが、弾性線維などの割合は同じではなく、靭帯の種類や部位によって異なります。靭帯も線維密度の高い膠原線維が長軸方向に並ぶため、同じく fibrillar pattern として映ります。

	腱	靭帯
成分	コラーゲン線維75%・弾性線維5%	コラーゲンが主成分（比率は靭帯や部位で異なる）
見え方	より鮮明な層状の配列	腱より輝度がやや低い
見分けるコツ	輝度の違いを知っておく	付着部の特徴的な骨の形をランドマークに

3筋の構造とエコーでの見え方

骨格筋は、たくさんの筋線維が、コラーゲンを主成分とする結合組織（膜）に何重にも包まれてできています。外側から筋膜・筋外膜、筋束を包む筋周膜、筋線維1本1本を包む筋内膜です。

エコーでは、この膜のコラーゲンが音を反射して白く映ります。そのため、表層と深層の筋膜に囲まれた筋を見分けることができます。

4筋を見る3つの指標｜まずは「筋厚」

セラピストが特に観察する機会の多い筋は、筋厚・羽状角・収縮の方向の3つの指標で評価します。今回は筋厚を取り上げます。

① 筋厚今回② 羽状角③ 収縮の方向

筋の収縮は筋線維の方向に沿って観察します。浅い層の筋と深い層の筋が協力して関節を動かすため、深部の動きまで見えることは、治療効果を判定するうえで大きな助けになります。

まとめ

• 関節液は低エコー（黒）、線維化した脂肪体は高エコー（白）

• 腱・靭帯は線状の高エコーが層状に並ぶfibrillar pattern。腱の方が鮮明で、靭帯は骨の付着部を目印に

• 筋は筋束がやや暗く、筋膜・筋周膜が白く映る

• 筋厚は、視診・触診ではとらえにくい動きの変化と深部を評価できる指標

次回は、筋を見る指標の続き「羽状角」と「収縮の方向」です。

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※本記事は一般的な情報提供を目的としたもので、個別の診断・治療を行うものではありません。エコー所見の解釈は機器や条件により異なります。気になる症状がある方は医療機関にご相談ください。図はすべて当院で作成した模式図です。