リウマチを科学する５９ 変形性関節症〜いちばんありふれた関節の病気〜
変形性関節症〜いちばんありふれた関節の病気〜
「指の関節が腫れてきた…リウマチ？」と心配な方にも読んでほしい回です
変形性関節症は、関節のクッションである軟骨がすり減ることで、痛みや動かしにくさが出る病気です。関節の病気の中でもっとも多い病気で、年齢を重ねると多くの方が経験します。
指の関節が腫れると「関節リウマチでは？」と心配される方も多いのですが、実は見分けるポイントがはっきりあります。今回はそこを中心に整理します。
1どうして起こるの？
関節には毎日、体重や運動による大きな負担がかかっています。長い年月をかけてダメージが積み重なり、年齢による軟骨の変化も重なって、軟骨が少しずつすり減っていきます。
2起こりやすい場所
何本もの指先の関節が痛むと、関節リウマチを心配して受診される方が少なくありません。でも関節リウマチでは、DIP関節が侵されることはまれ。指先の関節の症状なら、まず変形性関節症を考えます。
3診断の4ステップ
① 疑う
中高年以上の方で、DIP・PIP・母指CM関節、膝、股関節の痛みや腫れがあれば疑います。
② 迫る：「炎症っぽくない」関節痛
原因は「すり減り」なので、変形性関節症の痛みは非炎症性です。
③ 鑑別する：関節リウマチとのちがい
見分けるポイントは2つ。炎症があるかどうかと、起こりやすい関節の場所です。
見分けるポイント | 関節リウマチ | 変形性関節症 |
原因 | 自己免疫の病気（炎症性） | 軟骨のすり減り（非炎症性） |
起こりやすい関節 | 指の付け根（MCP）・PIP・手首・足の指の付け根（MTP）・肘・膝・肩 | 指先（DIP）・PIP・親指の付け根（母指CM）・膝・股関節・背骨 |
朝のこわばり | 1時間以上つづく | 30分以内でおさまる |
痛むとき | じっとしていても・夜も痛む | 動かしたときに痛む |
腫れの触り心地 | やわらかい（ぷよぷよ） | 硬い（ゴツゴツ） |
X線 | 骨がかじられる（骨びらん）・関節まわりの骨が薄くなる | 骨棘ができる・関節まわりの骨が硬くなる |
血液検査 | 炎症の値が上がる・リウマトイド因子や抗CCP抗体が陽性 | 特徴的な異常はない |
典型的な傾向です。両方を同時にもっている方もいます。
④ フォローする：ゆっくり進む病気
指の変形性関節症では、多くの場合、安静と痛みへの対処で少しずつ楽になります。変形の進み方もとてもゆっくりです。
⚠ こんなときは「ほかの病気」も考えます
経過を見ている中で、痛みがかえって強くなる、急に関節の形が変わってきたといった場合は、炎症を起こす別の病気が隠れていないかを考え直します。
4治療
治療は大きく保存的な治療と手術に分かれ、まずは保存的な治療から始めます。
ヒアルロン酸の関節注射
行われることもありますが、効果ははっきり確立されていません。
グルコサミン・コンドロイチン
サプリメントとして人気ですが、残念ながら効果は否定的とされています。
膝・股関節は「手術のタイミング」も大切
膝や股関節の変形性関節症が進むと、歩く・立ち上がるといった動作が難しくなり、生活の質に大きく影響します。手術に適した時期を逃さないよう、整形外科の先生との連携が重要です。
在宅でできること
痛み止めの副作用チェック（高齢の方のNSAIDsは胃や腎臓に注意）、無理のない運動やリハビリの継続、転倒しにくい住環境づくりなど、在宅医療・訪問リハビリが日々の生活を支えます。
変形性関節症のまとめ
関節の軟骨がすり減ることで起こる、もっともありふれた関節の病気
好発部位は手（DIP＝ヘバーデン結節・PIP＝ブシャール結節・母指CM関節）、膝、股関節、背骨
非炎症性：赤み・熱感が少なく、腫れは硬い、休むと楽になる、炎症の値は上がらない
関節リウマチとの鑑別ポイントは「炎症の有無」と「関節の場所」。指先（DIP）なら、まず変形性関節症
治療は保存的治療（薬・保護・運動・減量）が中心。膝・股関節は整形外科と連携し手術の時期を逃さない
▶ 次回予告：「その他の関節炎」シリーズの続きをお届けする予定です。
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※本記事は一般的な情報提供を目的としたもので、わかりやすさのため内容を簡略化しています。症状や治療については、必ず主治医にご相談ください。
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