リウマチを科学する４９ RS3PE症候群
RS3PE症候群
〜高齢の方の手足が、急にぷっくり腫れたら〜
1RS3PE症候群とは
ちょっと覚えにくい名前は、5つの特徴の頭文字です。Sが3つあるので「S3」になっています。
高齢の方に、数時間〜1日というかなり急な経過で起こります。年齢や発症の速さはPMRに似ています。
検査 | RS3PE症候群では |
CRP・赤沈 | 上昇。とくにCRP上昇はほぼ必発 |
リウマトイド因子・抗CCP抗体 | 陰性（seronegative） |
単純X線 | 骨びらんなし。PMRと同じく関節炎は非破壊性 |
関節エコー | 関節リウマチに似た関節滑膜炎＋手足の著明な皮下浮腫 |
3診断の4ステップ
1
疑う
60歳以上の方が、急な経過で手足のむくみと左右対称の関節炎を起こしたときに疑います。
2
迫る
炎症マーカー（CRP・赤沈）の上昇を確認します。リウマトイド因子・抗CCP抗体は陰性です。
3
鑑別する
同じ年代にはPMRや高齢発症の関節リウマチも起こり、どれも高齢の方に関節炎を起こすため、見分けがしばしば問題になります。
| 関節リウマチ | PMR | RS3PE症候群 |
好発年齢 | 40〜60歳代 | 60歳以上 | 60歳以上 |
発症のしかた | ゆっくり | 急 | 急（数時間〜1日） |
手指の関節炎 | 中等度〜高度 | まれ | 軽度〜中等度 |
圧痕性浮腫 | まれ | まれ | 高度 |
リウマトイド因子 | 陽性が多い | 陰性 | 陰性 |
※RS3PE症候群が、PMRや高齢発症関節リウマチの特殊型なのか、腫瘍随伴症候群なのか、独立した病気なのかは決着がついていません。ここでは独立した病気として比較しています。
むくみの原因は、ほかにないか
むくみと関節炎がそれぞれ別の原因ということもあります。心不全・腎不全・肝不全・低アルブミン血症など、全身にむくみを起こす病気にも注意します。
4
フォローする
最初は関節リウマチやPMRと見分けがつかないことがあるため、その後の治療経過にも注意します。悪性腫瘍の合併が、あとからわかることもあります。
4治療
「昨日から急に両手がグローブのように腫れて、指が曲げにくい」「靴が入らないほど両足がむくんだ」──。高齢の方のこんな急な変化は、心臓や腎臓の病気のほか、RS3PE症候群のこともあります。むくみを指で押してへこみが残るかも見ておき、主治医にお知らせください。
今回のまとめ
高齢の方で、両手足の圧痕性浮腫と関節炎をみたらRS3PE症候群を疑う
関節リウマチやPMRとの鑑別が問題になることが多い。全身性のむくみの病気にも注意
悪性腫瘍の合併に注意し、あとからわかることもあるため経過を追う
低用量ステロイドへの反応は良好
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※本記事は一般的な医学情報をわかりやすくお伝えするために内容を簡略化しています。図は説明用の模式図です。用量は記載していません。気になる症状があれば、必ず主治医にご相談ください。
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