リウマチを科学する２２ どのように減量するか
どのように減量するか速やかに、しかし急ぎすぎずに——減量はさじ加減の連続です
ステロイドは、効いたら終わりではありません。むしろ本番はそこから。副作用の多くは投与量に比例するため、病気が落ち着き次第すみやかに減らしていくのが原則です。ただし急ぎすぎれば再燃します。今回は減量のペース、具体的なスケジュールの例、そして「どこまで減らすのか」という目標について整理します。
1｜減らす理由と、急げない理由
ステロイドの副作用の多くは投与量に依存します。ですから、病気のコントロールが得られ次第、速やかに減量していくのが原則です。
とはいえ、減量を急ぎすぎると疾患が再燃してしまう可能性があります。前回の火事のたとえで言えば、放水している水の量を減らしたいけれど、急に減らしすぎると残り火が燃え広がってしまうかもしれない、という状況です。
かつてステロイドのみで寛解導入を行っていた時代は、「1〜2週ごとに10％ずつ減量」といった、ゆっくり減らしていくレジメンが一般的でした。
今は違います。さまざまな免疫抑制剤を使うことで、ステロイドの必要量そのものを減らせるようになりました。このように、免疫抑制剤がもつステロイド減量の効果をsteroid-sparing effectと呼びます。
どのようなスケジュールで減量を進めるかは施設によって異なりますし、疾患や併用薬にもよるため、実際はケース・バイ・ケースです。参考までに、PSL 60mg/日から治療を開始し、免疫抑制剤を併用しながら減量していく場合の一例を示します。
ステロイド減量スケジュールの例 |
ステロイド減量スケジュールの例 | ||
週数 | PSL量／日 | 減らし方 |
1週 | 60mg | 30mgまでは 1週毎に10mgずつ減量 |
2週 | 50mg | |
3週 | 40mg | |
4〜5週 | 30mg | |
6〜7週 | 25mg | 15mgまでは 2週毎に5mgずつ減量 |
8〜9週 | 20mg | |
10〜11週 | 15mg | |
12〜13週 | 12.5mg | 10mgまでは 2週毎に2.5mgずつ減量 |
14〜17週 | 10mg |
※ あくまで一例です。実際のスケジュールは疾患・病勢・併用薬・施設の方針によって変わります。
「同じ5mg」でも意味が違います。60mgから50mgへの5mgと、10mgから5mgへの5mgでは、減らす割合がまったく違います。量が少なくなるほど1回の幅を小さくしていくのは、このためです。
4｜どこまで減量するか
では、どこまで減らせばよいのでしょうか。維持量としてPSL 5mg/日程度を目標とする施設もありますし、ヨーロッパリウマチ学会のSLE治療ガイドライン（2023年）では、PSL 5mg/日以下を目指すと記載されています。
ただし、少量のステロイドであっても、長期使用では感染症や有害事象のリスクが存在します。「5mgだから安心」というわけではありません。
おさえておきたい3点
・副作用の多くは量に依存するため、コントロールがつき次第すみやかに減量する。ただし急ぐと再燃する。・免疫抑制剤のsteroid-sparing effectにより、以前より少ないステロイドで治療できるようになった。・維持量は5mg/日程度を目標とする考え方と、中止まで目指す考え方がある。少量でも長期使用のリスクはある。
本記事は一般の方および医療・介護スタッフの皆さまに向けて、薬の考え方をわかりやすく整理したものです。掲載した減量スケジュールは一例であり、実際の治療は疾患・病状・併用薬・施設の方針により大きく異なります。服用中のお薬については、自己判断で中止・減量せず、必ず主治医にご相談ください。
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