リウマチを科学する6１ 偽痛風〜高齢者の膝が急に腫れたら考えたい病気〜
偽痛風〜高齢者の膝が急に腫れたら考えたい病気〜
痛風と名前は似ていても、結晶も、起こりやすい人も、治療も違います。
偽痛風は、ピロリン酸カルシウム（CPP）という結晶が関節の中に出てきて起こる急性単関節炎です。膝・手首・足首などの大きな関節に起こりやすく、65歳以上の高齢の方に多いのが特徴。在宅医療の現場でもよく出会う病気です。
1偽痛風とCPPDの関係
ピロリン酸カルシウムの結晶が原因で起こる関節の病気をまとめてCPPD（calcium pyrophosphate deposition disease：ピロリン酸カルシウム結晶沈着症）と呼びます。偽痛風はその中の一つのタイプで、症状のないただの結晶沈着を除けば最も多いタイプです。
| 痛風 | 偽痛風 |
原因の結晶 | 尿酸（尿酸ナトリウム） | ピロリン酸カルシウム |
結晶の形 | 細長い針状 | 短い棒状・ひし形で小さめ |
起こりやすい関節 | 足の親指の付け根（母趾MTP関節） | 膝・手首・足首などの大関節 |
起こりやすい人 | 中年以降の男性、高尿酸血症 | 65歳以上の高齢者（性差は小さい） |
血液検査 | 尿酸値が手がかり | 決め手になる血液検査はない |
再発予防 | 尿酸を下げる薬がある | 結晶を溶かす薬はまだない |
典型例
「急に膝が腫れて、痛くて動かせない」
65歳以上の方の膝・手首・足首などの大関節に急性単関節炎が起きたら、偽痛風を考えます。熱が出ることもあります。
首の場合
高齢者の急で激しい首の痛み
まず見逃してはいけないのは髄膜炎。そのうえで crowned dens syndrome も候補に入れます。発熱や頭痛を伴うことも多い病気です。
5どうやって診断する？
決め手は「関節液検査」
関節に針を刺して関節液を採り（関節穿刺）、その中にピロリン酸カルシウム結晶が見つかれば診断の根拠になります。偽痛風では膝に関節液がたっぷりたまることが多く、穿刺もしやすいのが特徴。たまった関節液を抜くだけで症状がぐっと楽になるため、関節穿刺は診断と治療を兼ねたとても役立つ処置です。
ベッドサイドで手軽に
関節軟骨の"中"にある結晶の沈着を見つけられます（痛風の double contour sign は軟骨の"表面"）。穿刺の前なら関節液のたまり具合も見えるので、最も針を刺しやすい場所を探すのにも役立ちます。非侵襲的で、往診先でも行える検査です。
頸椎CTで"冠"を確認
crowned dens syndrome では首の関節から液を採るのは難しいため、画像が重要な手がかり。頸椎CTで歯突起（dens）のまわりの石灰化を確認します。歯突起が冠（crown）をかぶったように見えることが病名の由来です。
高齢の方の膝や手首が急に赤く腫れて痛がるときは、偽痛風の可能性があります。早めにご連絡ください。
偽痛風でも熱が出ることがあり、感染症との区別が大切です。関節の腫れ＋発熱は様子を見ずに相談を。
関節に針を刺す検査は、診断と同時に痛みを和らげる治療にもなります。往診先でもエコーを使って行えることがあります。
強い首の痛みで横を向けない、熱や頭痛がある——というときも、すぐにご連絡ください。
8まとめ
偽痛風のポイント
偽痛風はピロリン酸カルシウムの結晶が原因の急性関節炎。CPPDの代表的なタイプ。
高齢者の膝・手首・足首に多く、入院中や体調を崩したときにも起こりやすい。
首に起こると crowned dens syndrome、慢性型は関節リウマチに似たpseudo-RA。
X線の軟骨石灰化は参考程度。決め手は関節液の結晶。
できるだけ関節穿刺で結晶を確認し、同時に化膿性関節炎を除外する。
本記事はリウマチ・膠原病の入門書（第9章「その他の関節炎」②結晶性関節炎）の内容をもとに、一般の方・医療スタッフ向けにわかりやすく再構成したものです。図はすべて当院で作成した模式図です。個々の診断・治療は主治医にご相談ください。
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