認知症は治せるか～認知症治療の羅針盤４６～認知症患者の余命と頻度の高い身体合併症肺炎・転倒・心血管疾患と向き合う在宅ケア

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認知症の存在は、それ自体で死亡率を大きく高めます。 特に肺炎が直接死因の第1位であり、これは一般人口と反対の傾向です。 在宅医療の現場では、認知症の疾患別予後・合併症のリスクを理解したうえで、 口腔ケア・誤嚥予防・転倒対策・身体リハビリテーションを 包括的に提供することが患者さんの生存期間と生活の質（QOL）の改善につながります。

 認知症の死亡率

 疾患別：発症から死亡までの生存期間

 認知症の直接死因

なぜ認知症に肺炎が多いのか

• 口腔衛生の悪化：認知症による口腔ケア不足→口腔内微生物の増加

• 嚥下障害：認知症に出現しやすい誤嚥→誤嚥性肺炎リスク上昇

• 移動制限：自立歩行の困難・身体拘束→肺炎リスクをさらに高める

• 管理面の問題（口腔衛生・体位・栄養）が肺炎発症と密接

  
  

•  認知症に伴いやすい身体合併症

合併症	特徴・メカニズム	在宅での対策
誤嚥性肺炎（最多）	嚥下障害＋口腔衛生悪化＋移動制限	口腔ケア、食形態調整、嚥下リハビリ、座位での食事
転倒・骨折	歩行障害・バランス障害・向精神薬の影響	環境整備、抗精神病薬の累積投与量を控える、リハビリ
心血管疾患	血管性認知症では脳梗塞・心疾患が直接死因になりやすい	リスク因子管理（血圧・血糖・脂質）
てんかん	アルツハイマー病・血管性認知症で発症リスク増加	発作時の安全確保、抗てんかん薬の適正管理
フレイル・サルコペニア	筋力低下・低活動→転倒・寝たきりのリスク	運動療法、栄養補給、廃用予防
褥瘡	寝たきり・低栄養・体動困難	体位変換、栄養管理、皮膚ケア

 在宅医療・訪問診療での包括的ケア

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