認知症は治せるか～認知症治療の羅針盤４３～「多発性硬化症（MS）」と認知機能低下行動異常・カタトニアの背景に潜む神経免疫疾患

「最近、仕事を無断欠勤するようになった」「理由もなく車の査定を依頼した」―― こうした急性の行動異常・脱抑制・カタトニアの背景に、 多発性硬化症（MS）の再発が隠れていることがあります。 MSは再発を繰り返しながら認知機能低下が進行するTreatable（治療可能）な神経免疫疾患で、 適切な疾患修飾薬（DMD）の選択と早期治療介入が予後を左右します。

 多発性硬化症（MS）とは

MSは中枢神経系（脳・脊髄・視神経）の脱髄と炎症を繰り返す自己免疫疾患です。 進行形式により3型に分類されますが、いずれも経過とともに緩徐に認知機能低下が進行します。

MSの認知機能障害

MSでよくみられる認知機能障害は、 アルツハイマー病とは異なるパターンを示します。

 MSの鑑別診断

空間的・時間的多発性を示す疾患はMS以外にも存在します。 特に以下の神経免疫疾患は治療が異なるため、厳密な鑑別が重要です。

MSの治療（疾患修飾薬：DMD）

薬剤	分類	特徴・注意点
インターフェロンβ	第一世代DMD	再発回数・MRI病変を軽減。本症例ではインターフェロンβで疾患活動性が不十分だった
ナタリズマブ	高効能DMD	高い再発抑制効果。ただしPML（進行性多巣性白質脳症）リスクに注意。本症例でインターフェロンβから変更後に再発が抑制された
フィンゴリモド	高効能DMD	ナタリズマブ同様、JCウイルス感染によるPMLリスクあり
急性期：ステロイドパルス療法	急性期治療	MS再発病変（FLAIR高信号）に対して施行。本症例でカタトニアが改善した

 在宅医療・訪問診療における役割

MSは若年（20〜40歳代）から発症することが多い疾患ですが、 在宅医療の現場でもMS患者の長期管理や急性増悪時の対応に関わることがあります。

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