認知症は治せるか～認知症治療の羅針盤４１～神経梅毒」を見逃すな増加する梅毒と治療できる認知症― 慢性進行性の認知症・歩行障害の鑑別に必須の疾患 ―

「認知症が進んできた」「歩けなくなってきた」――その原因が 梅毒トレポネーマの感染による神経梅毒であれば、 ペニシリンGの大量静注療法で認知機能の改善が期待できます。 近年、日本でも梅毒感染者が急増しており、高齢者の認知症鑑別として 「神経梅毒」を必ず念頭に置くことが重要です。

 梅毒感染症の現状（急増中）

梅毒感染症は世界的にも増加が指摘されています。 かつては「過去の病気」と思われがちでしたが、 高齢者の認知症・水頭症として発症する神経梅毒は今なお見逃されやすく、 「治療できる認知症（Treatable dementia）」として鑑別診断に必須です。

 神経梅毒の分類

タイプ	臨床症状	病理	CSF細胞数	脳画像
Ⅰ 無症候性	無症候。CSF異常のみ	軟膜髄膜炎、血管炎、脳炎	<5 / >5	正常〜髄膜肥厚
Ⅱ 髄膜・血管型 （びまん性）	頭蓋内圧上昇、脳神経障害	軟膜髄膜炎、水頭症	>5	髄膜の造影所見
（巣状）	頭蓋内圧上昇、慢性発症の巣症状	肉芽腫	多様	占拠性病変
（脳血管障害）	急性発症の巣症状	脳梗塞を伴う血管炎	多様	梗塞
（脊髄）	四肢麻痺、感覚障害	髄膜炎の浸潤・肥厚が混在	多様	特になし
Ⅲ 実質型 （脊髄癆）	疼痛、運動失調、瞳孔反射障害、腱反射消失、感覚障害	脳幹・脊髄後索・後根変性	多様	特になし
（進行麻痺）	性格変化、認知症、けいれん	髄膜脳炎	多様	脳萎縮、視神経萎縮、多彩

 診断のポイント

血清・髄液検査

 治療

ペニシリンG大量静注療法（標準治療）

治療後のフォローアップ

• 初期治療後、髄液細胞数が低下するまで6カ月ごとに髄液検査を行う

• 6カ月以内に細胞数が減少しない場合、または2年で細胞数・蛋白が正常化しない場合は再治療を行う

• 髄液STS法の検査値は数年かけて徐々に低下する

  

 在宅医療・訪問診療における役割

神経梅毒の多くは、かかりつけ医・在宅医が最初に「何かおかしい」と気づくことから始まります。 認知症・歩行障害・アパシーを「老化」や「アルツハイマー病」と見なす前に、 下記のリスクと鑑別の視点を持つことが重要です。

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