精神疾患を科学する　在宅医療で関わる精神疾患について③～

1 日前
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思考の障害とは

思考の流れや順序がおかしくなるのを思考過程の障害、思考の内容や体験がおかしくなるのを思考体験の障害といいます。

思考の障害が強いと、まともに会話ができない状態になります。軽度の思考障害であれば、病的とは思われずに変な人だと周囲に煙たがられることもあるかもしれません。

原則は知覚の障害と同様に、きちんと話を聴くことです。

余談ですが、患者さんの突飛な発言に対し、何らかの感情が表情に出やすい人は、マスクをつけて会話をしてもいいかもしれません。

思考過程の障害

観念奔逸

［かんねんほんいつ］

よくみられるケース躁状態（例：躁うつ病）

話題が次々に脱線して

言いたいことにたどり着かない

観念奔逸は、おもに躁状態でみられる、次々に話が脱線して飛躍していく症状です。部分的に関連性がある話が次々と続いていき、脱線していきます。

おしゃべりをしていてテンションが上がったときに脱線してしまうことがありますが、それとかなり似ています。

思考過程の障害

滅裂思考

［めつれつしこう］

よくみられるケース統合失調症

おしゃべりの内容が

関連のない話題にどんどん変わる

滅裂思考は、統合失調症でみられる症状です。観念奔逸は脱線していきますが、滅裂思考は話に関連性がありません。

聞いているほうは何を言っているのかわからずイライラすることがあります。しかし、患者さん本人も頭のなかで言いたいことがまとまらなくて、伝えたいことが伝わらず理解してもらえないことから苦痛を感じています。症状が軽い場合を連合弛緩といいます。

話題どうしに関連性がなく、てんでばらばらの方向へ進んでいく

思考過程の障害

思考制止

［しこうせいし］

よくみられるケースうつ状態（例：うつ病）

本人はアクセル全開のつもりでも

動きも会話も思考も超スローにみえてしまう

うつ状態でしばしばみられます。うつ病の9つある診断基準の1つでもあります。「制止」という名前がついているのにストップではなく、実際はスローな感じになります。動きもスローになりますし、会話もスローになりますし、頭の回転もスローになります。頭が回っていないのでアイデアも思い浮かびません。

まわりからするとじれったいのですが、本人はアクセルを全開にしてそのスピードなので、遅くみえてもかなり疲弊しています。人によってはアクセル全開のつもりなので、スピードが落ちている自覚がない人もいます。それゆえ、まわりからみるとトロトロしているようにみえてしまいます。そんなとき、「やる気あるの？」などと言われてしまうと、患者さんは大変へこむことになります。