看護師さんによる在宅医療におけるエコーを科学する６１ 腕を上げるとき、筋はどう動く？〜棘上窩・外転の動態・外旋〜
腕を上げるとき、筋はどう動く？〜棘上窩・外転の動態・外旋〜
セラピストが臨床現場で超音波（エコー）を活用するために
前回は、外転の機能解剖と筋腱移行部の静態（止まっている状態）を見ました。今回は棘上窩の見え方から始めて、腕を上げるときの動態（動いている状態）、そして次の運動である外旋の機能解剖に進みます。
1棘上窩を見る｜短軸と長軸
棘上窩では、表層から皮下組織 → 僧帽筋上部線維 → 棘上筋 → 肩甲骨（棘上窩）の順に並んで見えます。
外旋すると後部線維、内旋すると前部線維の方向に筋厚が増えます。
長軸像では
肩甲棘の基部から10%の部位で、筋厚の増加がはっきり観察できます。
2外転時の動態｜筋腱移行部
外転するとき、腱板と第二肩関節のはたらきによって、大結節が肩峰の下にもぐり込みます。
筋腱移行部の厚みはわずかに変化し、作用ベクトルに沿って大結節が関節窩の方向へ向かいます。
2
付着部が回転の中心
棘上筋腱の付着部は関節面側を軸回転の中心として外転が起こります。骨頭を関節窩へ引きつけ、上方へのずれを防ぎます。
3
三角筋中部線維
収縮とともに肩峰が上腕骨の方向へわずかに移動します。三角筋中部線維の収縮は、棘上筋腱のはたらきによる外転にわずかに遅れます。
3外転時の動態｜棘上窩
4外旋の機能解剖
肩の外旋は、基本軸が肘を通る床への垂直線、移動軸が尺骨となる運動です。外旋にはたらく筋は棘下筋と三角筋後部線維。棘下筋の停止部（inferior facet）が、肩甲骨の棘下窩の方向へ引き寄せられます。
| 棘下筋 | 三角筋後部線維 |
起始 | 肩甲骨棘下窩、棘下筋膜 | 肩甲棘の下縁 |
停止 | 大結節（inferior facet）、関節包 | 上腕骨中央外側の三角筋粗面 |
作用 | 外旋、骨頭を関節窩へ引きつける | 下垂位から伸展と外旋、90°屈曲位から水平伸展 |
収縮方向 | 斜走線維は内側縁付近の筋厚が増す | 伸展に伴い背側方向に筋厚が増す |
外旋時の静態
関節後面・肩甲棘下部・棘下筋斜走線維を観察します。表層から次の順に並んで見えます。
1. 皮膚2. 脂肪組織3. 三角筋4. 筋膜5. 棘下筋（横走線維）6. 肩甲骨棘下窩
まとめ
棘上窩の短軸では、外旋で後部線維・内旋で前部線維の方向に筋厚が増える
外転では大結節が肩峰下にもぐり込み、三角筋の収縮は棘上筋にわずかに遅れる
棘上筋は外転60°で筋厚が最大との報告。半羽状筋で、筋内腱が中枢側へ移動する
外旋は棘下筋の支点形成力と三角筋後部線維の伸展のベクトルの関係が重要
次回は、外旋時の静態と動態をエコー画像で見ていきます。
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※本記事は一般的な情報提供を目的としたもので、個別の診断・治療を行うものではありません。エコー所見の解釈は機器や条件により異なります。気になる症状がある方は医療機関にご相談ください。図はすべて当院で作成した模式図です。
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