看護師さんによる在宅医療におけるエコーを科学する３８

下肢の末梢神経ブロックは、股関節・大腿・膝・下腿・足部の手術や疼痛コントロールに有効です。代表的なのは 大腿神経ブロック と 坐骨神経ブロック です。

① 大腿神経ブロック

解剖とエコーでの描出

• 大腿神経は、鼠径部で 大腿動脈の外側 を走行

• エコーでは 腸骨筋の上にある楕円形の高エコー領域 として描出され、内部に無エコーの斑点（神経線維）が見られます

手技

• 鼠径部で外側から穿刺

• 大腿動脈の外側にある大腿神経に針を近づける

• 腸骨筋と大腿神経の間に局所麻酔薬を注入し、カテーテル留置することも可能

適応

• 大腿前面～膝～下腿内側の痛み

• 股関節手術（例：大腿骨頸部骨折）

• 膝・足関節内側の手術や疼痛管理

  

  ② 坐骨神経ブロック

  解剖と特徴

  • 坐骨神経は人体最大の末梢神経

  • 仙骨神経叢から分岐し、大坐骨孔を通り殿部～大腿後面～膝窩～下腿後面を走行

  アプローチ

  • 殿下部アプローチ

  • 膝窩アプローチ（ポピテアル）

    • 特に膝窩ではエコーで同定しやすく、カテーテル留置もしやすい

  カテーテル固定の工夫

  • 膝外側から挿入しテープ固定

  • 外側に固定することで膝屈伸や着衣の際にスムーズ

  適応

  • 下腿後面～足趾の疼痛

  • 足関節・下腿後面の手術

  • 下肢虚血に対する血流改善

    

    

    まとめ

    • 大腿神経ブロック → 大腿前面～膝・下腿内側

    • 坐骨神経ブロック → 下腿後面～足趾

    • いずれもエコーガイド下で「神経・筋膜・針」を確認することが安全施行の鍵です。

    術後疼痛コントロールや血流改善にも有効であり、カテーテル留置を組み合わせることで持続的な効果が得られます。

    ✅ タグ#末梢神経ブロック #大腿神経 #坐骨神経 #エコー #特定行為 #看護師技術