看護師さんによる在宅医療におけるエコーを科学する１２～エコーで“見える”排尿管理：評価・判断の具体的手技編

1. 膀胱内尿量（残尿量）の評価法

● なぜ測定が重要？

排尿障害の原因には「貯留（蓄尿障害）」と「排出困難（排出障害）」があり、残尿量の有無・程度を把握することで病態の違いが明らかになります。

● 残尿量の計算方法（図5）

膀胱内の三径（縦・横・上下）を測定し、以下の式で算出：

膀胱内尿量（mL）＝ a × b × c ÷ 2

• a：左右径（横断像）

• b：上下径（縦断像）

• c：前後径（横断像）

📌 成人で残尿が100mL以上あれば「残尿あり」、高齢者では50mL以上で「残尿あり」と判断されます。

● 高齢者では「残尿50mL」でも要注意な理由（コラム）

• 膀胱感覚が鈍く、残尿に自覚がない

• 歩行や排尿行動の制限で頻回にトイレに行けず「頻尿」と誤認されることも

• サインを見逃さないためにも、数値での可視化が必要！

2. 膀胱・前立腺の形態観察

● 観察ポイント（図6・7）

• 膀胱結石や腫瘍の有無（強エコー・音響シャドウ）

• 前立腺肥大による形態変化

• 膀胱壁の肥厚（>5mm以上で異常の可能性）

● 前立腺体積の計算式（図7下段）

前立腺体積（mL）＝ a × b × c × π ÷ 6

前立腺の体積が20mL未満なら正常、50mL以上なら重度肥大と評価されます。

3. 骨盤底筋訓練（PFMT）のバイオフィードバック活用

● 実際の活用方法（図8）

• 膀胱内に約200mLの尿を貯留させた状態で骨盤底筋を収縮

• 正常な収縮では「膀胱頸部が引き上がる」所見が得られる

• 腹筋が過剰に使われると「子宮や腹部が下がる」ように見え、不適切な収縮と判断される

✅ 高齢者や失禁患者にも、正しい訓練効果を“見せながら”確認できる教育的ツールとして活用できます。

4. 尿道カテーテルの位置確認

● 誤留置リスクとエコーによる確認（図9）

• カテーテルバルーンが膀胱内に描出されていれば正しく留置されている証拠

• 横断像・縦断像両方で観察し、**高エコーリングと無エコー（生理食塩水）**が確認されるかをチェック

💡 誤って尿道内にバルーンが残ると出血や痛み、尿漏れを引き起こすため、挿入直後の確認が非常に重要です。

まとめ：見えない排尿を「見える化」することで、ケアが変わる

評価項目	エコーで得られる情報
残尿量	膀胱内尿量の定量評価（50〜100mL以上で要注意）
膀胱壁・前立腺	結石・腫瘍・肥大の有無
骨盤底筋	適切な収縮ができているかの確認
カテーテル	正しく膀胱内に留置されているか

「排尿トラブル」はQOLを左右するテーマ。エコーは非侵襲で、安全に、そして正確に“尿の見える化”を可能にします。

現場でのスクリーニングから在宅支援、リハビリ指導まで、ぜひご活用ください。