攻めの栄養療法を科学する2８～侵襲（しんしゅう）と栄養療法

― 高度侵襲下では「攻めの栄養療法」は禁忌 ―

■ 侵襲とは何か

侵襲とは、

• 重症感染症

• 大手術

• 多発外傷

• 熱傷

など、生体を傷害し、生体恒常性（ホメオスタシス）を破綻させる強い刺激を指します。

侵襲が加わると、生体内では以下の反応が起こります。

• 内因性エネルギー供給（endogenous energy supply）の増大

• ストレスホルモンや炎症性サイトカインの大量産生

• 代謝の亢進とインスリン抵抗性の出現

■ 外因性エネルギー＝栄養療法の落とし穴

栄養療法は、**外因性エネルギー供給（exogenous energy supply）**に該当します。

侵襲下では、

生体内から供給されるエネルギー＋外から投与するエネルギー

この両者の合計でエネルギー需要が満たされます。

そのため、

👉 「推定エネルギー必要量と同量の栄養を外から投与する」ことは、過剰投与（overfeeding）になる可能性が高い

という点が、極めて重要です。

■ 侵襲時に最も注意すべき合併症：高血糖

侵襲が起こると、

• 肝臓・骨格筋に貯蔵されたグリコーゲンが消費される

• しかし

  • 骨格筋グリコーゲンは他臓器では利用できない

  • 肝グリコーゲンも 12～24時間で枯渇

その後は、

• 乳酸

• アミノ酸

を材料とした糖新生によって血糖が維持されます。

■ 飢餓と侵襲の決定的な違い

飢餓時と異なり、侵襲下では、

• 外から糖質（ブドウ糖）を投与しても👉 糖新生は抑制されない

• インスリン感受性が低下し👉 グリコーゲン・脂肪への変換が阻害

その結果、

• 高血糖が起こりやすい状態になります。

■ 高血糖がもたらす悪循環

高血糖は単なる数値異常ではありません。

• 好中球機能低下

• 細胞内殺菌能低下

• 免疫能低下

を引き起こし、👉 感染症リスクを著明に増加させます。

そのため、侵襲下では

🎯 目標血糖値：180 mg/dL以下

を基本とします。

■ 侵襲時の栄養投与量の考え方

● エネルギー量

• 間接熱量計による測定（可能であれば）

• または25～30 kcal/kg/day（簡易式）

👉 ※「多ければ良い」ではありません。

● たんぱく質量

• 1.2～2.0 g/kg/day（実測体重）

• 腎機能を評価しながら慎重に調整

■ 侵襲性低栄養の本質

侵襲による低栄養は、

• 飢餓

• 悪液質（カヘキシア）

とは異なり、短期間で急速に進行します。

そして最も重要なのは、

👉 侵襲の原因（感染・炎症・外科的問題など）が制御されなければ、栄養だけで低栄養を改善することは不可能

という点です。

■ 結論

高度侵襲下における「攻めの栄養療法」は禁忌

• 高度侵襲下では内因性エネルギーがすでに過剰

• そこに攻めの栄養を重ねると👉 過剰投与・高血糖・感染リスク増大

• まず優先すべきは侵襲の制御（治療）

👉 侵襲が落ち着いた段階で、初めて「攻め」を検討する

これが、安全な栄養療法の原則です。

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