攻めの栄養療法を科学する⑥～【診療ガイドラインを“使いこなす”ということ】

――EBMとリハ栄養の実践から考える、臨床判断のあり方――

リハ栄養診療ガイドライン2018が発表されて以来、臨床現場では「どの患者に、どこまで介入すべきか？」という判断場面が増えています。

しかし、ガイドラインは そのまま自動的に当てはめれば良い“マニュアル”ではありません。重要なのは、「目の前の患者にどう適応するか」を考える医療者の姿勢です。

図にあるように、EBMの臨床決定には次の3つが重なり合います。

そしてこれらを包むのが、臨床の状態や環境です。

ガイドラインを活かす鍵は、この“重なり合い”にあります。

◆ 1. ガイドラインをそのまま当てはめてはいけない理由

信頼できる診療ガイドラインであっても、すべての患者に一律に適用できるわけではありません。

まず必要なのは、

そのうえでガイドラインに照らし、

を総合的に判断します。

「推奨に合うから行う」「違うから行わない」ではなく、“適用の仕方”を考えることがEBMの本質です。

また迷う場面では、カンファレンスで共有し、多職種・同僚の意見を取り入れることも重要です。

ガイドラインに沿って介入したのに、思うような効果が得られない… ということは臨床ではしばしば起こります。

その時こそ、EBMの Step1〜4 を振り返るチャンスです。

ここを丁寧に検証することで、自分の臨床判断のどこを補うべきかが見えるようになります。

特に重要なのは、「ガイドラインからどこを、どの理由でアレンジしたのか」を言語化すること。

これが次の患者対応に活き、医療チームとしての知識が蓄積される基盤となります。

ガイドラインは一度作って終わりではありません。リハ栄養診療ガイドライン2018も、現状は

という課題があります。

そのため、

が次回改訂（5年後）での質向上に不可欠です。

つまり、現場でのEBM実践の積み重ねこそが、未来の患者を救う材料になるということです。

ガイドラインは優れたツールですが、それを活かすのは 医療者の思考と対話です。

この積み重ねこそが、EBMを実践するということ。

そしてリハ栄養の質を高める道そのものです。

リハ栄養診療ガイドラインは、より良い臨床を作るために「医療者と患者が共に使う地図」。その地図をどう読むかは、現場の私たち一人ひとりに委ねられています。