在宅医療を科学する１３～血糖値が正常でも要注意！SGLT2阻害薬と「正常血糖性ケトアシドーシス」
- 賢一 内田
- 10 分前
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糖尿病治療の現場で広く使われている「SGLT2阻害薬」。非常に優れたお薬ですが、服用中に「血糖値は高くないのに、体の中が酸性になる（アシドーシス）」という特殊な緊急事態が起きることがあります。
これを正常血糖性ケトアシドーシス（Euglycemic DKA）と呼びます。
● 通常のDKAと何が違うの？
通常の糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）は、インスリン不足によって血糖値が300mg/dL以上という著しい高血糖を伴います。
しかし、SGLT2阻害薬を服用している場合、血糖値が150〜200mg/dLといった「一見正常に近い値」であっても、ケトン体が過剰に蓄積し、重篤な状態に陥ることがあります。
項目 | 通常の糖尿病性DKA | 正常血糖性DKA |
血糖値 | 300mg/dL以上 | 150〜200mg/dL |
ケトン体 | 増加（＋＋） | 著明に増加（＋＋＋＋） |
原因 | インスリン不足 | SGLT2阻害薬 |
● なぜ血糖値が上がらないのに危険なの？
SGLT2阻害薬によって尿糖が排泄されると、体内のインスリンが低下し、逆にグルカゴンが増加します。これにより脂肪分解が促進され、エネルギー源として「ケトン体」が大量に作られます。
結果として、血糖値は尿から出ているため高くならないものの、血液中にはケトン体があふれ、体が酸性に傾く（アシドーシス）という「ねじれ現象」が起きてしまうのです。
● 見逃さないための注意ポイント！
臨床現場やご家庭で特に注意すべき点は以下の通りです。
血糖値の数字だけで安心しない： 血糖が高くないからDKAではない、と見逃さないことが重要です。
体調の変化に敏感に： 倦怠感、呼吸促進、嘔気（吐き気）・嘔吐などの症状がある場合は要注意です。
「シックデイ」は厳戒態勢： 食事摂取が低下している時、脱水時、感染症にかかっている時は特にリスクが高まります。
● Take-home Message
「血糖が高くないから大丈夫」という思い込みは禁物です。
もしSGLT2阻害薬を服用中の方が、上記のような不調を訴えられた場合は、必ずケトン体や血液ガスのチェックを念頭に置いてください。
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