在宅医療を科学する１２～【重要】血糖値が「正常」でも油断禁物？SGLT2阻害薬と「正常血糖性ケトアシドーシス」
- 賢一 内田
- 19 分前
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糖尿病の治療を受けている方、特にSGLT2阻害薬を内服されている皆様へ。
「血糖値がそれほど高くないから大丈夫」と思っていても、実は体の中で深刻な状態が起きているかもしれません。
今回は、見逃されやすい「正常血糖性ケトアシドーシス（euglycemic DKA）」について解説します。
1. 「正常血糖性」ケトアシドーシスとは？
通常、糖尿病の急性合併症である「ケトアシドーシス（DKA）」は、血糖値が300mg/dL以上の著しい高血糖を伴います。
しかし、SGLT2阻害薬を服用している場合、血糖値が150～200mg/dL程度、あるいは250mg/dL以下の「正常～軽度上昇」にとどまっているにもかかわらず、血液が酸性に傾く「アシドーシス」という危険な状態に陥ることがあります。これが「正常血糖性」と呼ばれる理由です。
2. なぜ血糖値が上がらないのに危険なの？（SGLT2阻害薬の影響）
SGLT2阻害薬は尿から糖を出す薬ですが、その影響で体の中では以下の連鎖が起きることがあります。
尿から糖が排泄される。
インスリンが低下し、逆にグルカゴンが増加する。
体内の脂肪分解が促進される。
脂肪から「ケトン体」が過剰に作られ、血液中に蓄積する。
通常のDKAに比べ、正常血糖性DKAではケトン体がより顕著に増加（↑↑↑↑）するのが特徴です。
3. 見逃さないための臨床的特徴
血液検査では、以下のような特徴が見られます。
項目 | 特徴 |
血糖値 | 正常～軽度上昇（≦250 mg/dL） |
ケトン体 | 高値（血中β-ヒドロキシ酪酸の上昇） |
血液 pH | 低下（アシドーシス） |
HCO₃⁻ | 低値 |
AG（アニオンギャップ） | 増加 |
4. 注意すべきポイントとサイン
血糖値だけでは見逃されてしまうため、ご自身やご家族が以下のサインに気づくことが重要です。
体調の異変に注意： 嘔気（吐き気）、嘔吐、倦怠感（だるさ）がある。
「シックデイ」は特に要注意： 食事摂取が低下している時、脱水時、感染症にかかっている時はリスクが高まります。
SGLT2阻害薬は非常に優れたお薬ですが、血糖値が正常であっても「ケトン体増加＋アシドーシス」を来す可能性があることを知っておいてください。
「いつもと違うだるさがある」「吐き気がする」と感じたら、血糖値の数字に関わらず、早めに医療機関へ相談しましょう。
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