リウマチを科学する６５ SLEの“新しい物差し”〜2019年 EULAR/ACR 分類基準を読み解く〜

SLEの“新しい物差し”〜2019年 EULAR/ACR 分類基準を読み解く〜

これまでの2回は、1997年米国リウマチ学会（ACR）の分類基準を軸にSLEを見てきました。今も診断の観点から優れた基準ですが、作られてから長い年月がたち、その間に新しい知見がたくさん積み重なりました。そこで2019年、欧州リウマチ学会（EULAR）と米国リウマチ学会（ACR）が共同で、新しいSLE分類基準を発表しました。

まず抗核抗体陽性（80倍以上）が“入場券”です。これを満たした人だけが、次のスコアリングに進みます。スコアの項目は、症状や所見からなる臨床的基準と、自己抗体や補体の検査からなる免疫学的基準に分かれています。

この2つの条件を両方満たしたときにSLEと分類します

2点数表〜項目ごとの“重み”〜

1997年基準はすべての項目が「1つ」として同じ重さでしたが、新基準ではSLEらしさの強い所見ほど高い点数がつきます。バーの長さが点数の大きさです。

3点数を数えるときの3つのルール

51997年基準と何が変わった？

	1997年 ACR基準	2019年 EULAR/ACR基準
抗核抗体	11項目のうちの1つ	必須の入場券（80倍以上）
数え方	11項目中 4項目以上（すべて同じ重み）	重みづけした点数の合計10点以上＋臨床1項目以上
新たに加わった項目	─	発熱、非瘢痕性脱毛、せん妄、補体低値、腎生検の組織分類
免疫異常だけの場合	（臨床項目が少ないと4項目に届かない）	臨床項目ゼロなら明確に分類しない

どちらか一方ではなく、両方を使いこなす

1997年基準はSLEの“顔つき”をつかむのに優れ、2019年基準は最新の知見を反映した精度の高い物差しです。両方を併せて活用することで、SLEの診断にさらに迫ることができます。ただし、どちらも本来は研究用の分類基準。点数だけで機械的に診断するものではありません。

＋患者さん・ご家族へ

「点数」は重症度ではありません

この点数は「SLEと分類できるかどうか」を判断するためのもので、病気の重さや今後の見通しを表すものではありません。点数が高い＝重い、というわけではないのでご安心ください。治療方針は、どの臓器にどの程度の症状があるかで主治医が決めていきます。

SLE新分類基準のポイント

• 2019年にEULAR/ACRが新しいSLE分類基準を発表

• 抗核抗体80倍以上が必須の入場券

• 臨床的基準（7領域）＋免疫学的基準（3領域）の点数制

• 合計10点以上かつ臨床1項目以上でSLEと分類。免疫異常だけでは分類しない

• 他の原因で説明できる項目は数えない。ループス腎炎Ⅲ・Ⅳ型は10点、補体低値が新たに追加

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※本記事は一般向け・医療スタッフ向けの解説として内容を簡略化しています。分類基準は研究目的の物差しであり、個々の診断・治療は症状や検査結果を総合して判断されます。気になる症状があるときは主治医にご相談ください。