リウマチを科学する６３ SLE（全身性エリテマトーデス）ってどんな病気？〜全身に症状が出る理由と、11の特徴〜「なぜあちこちに症状が出るのか」を、免疫のしくみから読み解きます
SLE（全身性エリテマトーデス）ってどんな病気？〜全身に症状が出る理由と、11の特徴〜
「なぜあちこちに症状が出るのか」を、免疫のしくみから読み解きます
SLEは、皮膚・関節・腎臓・神経・血液…と、体のどこにでも症状が出うるのが最大の特徴です。
1SLEとは
定義
自分の体を攻撃する抗体（自己抗体）がつくられ、全身のあちこちで炎症が起こる病気
SLE = systemic lupus erythematosus（全身性エリテマトーデス）
液性免疫を思い出してください。本来、B細胞は病原体が入ってきたときだけ働き、抗体という“武器”をつくります。ところがSLEでは、敵がいないのにB細胞のスイッチが入ってしまい、自分の体の成分（自己抗原）に向かう抗体＝自己抗体がつくられてしまいます。
SLEの患者さんの多くで見つかる自己抗体が抗二本鎖DNA抗体（抗dsDNA抗体）です。二本鎖DNAとは、細胞の核の中にある遺伝子そのもの。DNAが何かの拍子に細胞の外へ出てくると、この抗体がくっついて免疫反応を起こします。
皮膚だけ
皮膚の症状のみで、ほかはほとんど症状がない方
腎臓が危ない
腎臓が侵され、腎不全に進むおそれがある方
命に関わる
肺からの出血（肺胞出血）など、きわめて重症の方
このように個人差がとても大きいため、SLEは一人ひとりに合わせた“オーダーメイド”の治療が必要な病気です。
3SLEの11の特徴〜1997年米国リウマチ学会の分類基準〜
「全身のどこにでも」だけでは雲をつかむような話です。幸い、SLEの症状には“出やすい型”があり、それを端的にまとめたのが1997年米国リウマチ学会（ACR）の分類基準です。古い基準ですが、SLEの特徴をよく捉えていて、今も臨床で広く参照されています。11項目は4つのグループに分けると覚えやすくなります。
出典：Hochberg MC. Arthritis Rheum. 1997;40(9):1725（米国リウマチ学会 SLE分類基準 改訂版）
ひとことメモ：分類基準は“スタンプラリー”ではありません
第2章でお話ししたとおり、分類基準は本来、研究のための物差しです。項目の数だけで機械的に診断するのではなく、病歴・診察・検査を総合して判断します。なお、その後SLICC分類基準（2012年）、EULAR/ACR分類基準（2019年）といった新しい基準も作られていますが、SLEの“顔つき”をつかむには1997年の11項目がとても分かりやすい入り口です。
4SLEは「2つの軸」で診る
11項目を見直すと、①〜⑨は目に見える症状や検査値の異常＝臨床的な異常、⑩⑪は自己抗体＝免疫学的な異常に分かれます。SLEの診療では、この2つの軸から評価することが重要です。
SLEで治療中の方は、症状の“ぶり返し（再燃）”に早く気づくことが大切です。
日差し対策を習慣に
紫外線は皮膚症状だけでなく病気全体の悪化のきっかけにも。外出時は帽子・日傘・長袖・日焼け止めを。
尿とむくみをチェック
尿の泡立ちが消えにくい、足や顔のむくみが増えた ─ ループス腎炎のサインのことがあります。
こんなときは早めにご連絡ください
・続く発熱、強いだるさ、関節の痛みや腫れが増えた・むくみ・尿の変化、息切れや胸の違和感・けいれん、急にぼんやりする・言動がいつもと違う（神経の症状のことがあります）・あざができやすい、歯ぐきや鼻からの出血（血小板減少のことがあります）
治療で落ち着いた生活を送れる病気です
SLEの治療は大きく進歩し、多くの方が病気と付き合いながら日常生活を送っています。治療薬は自己判断で中断せず、気になる変化は主治医や訪問スタッフにお伝えください。
SLEのポイント
自己抗体がつくられ、全身のあちこちで炎症が起こる病気
抗dsDNA抗体はDNA＝全身の細胞が標的になりうる → 全身病
重さは人それぞれ。オーダーメイドの治療が必要
特徴は11項目：皮膚粘膜／関節・内臓／血球／自己抗体の4グループ
腎臓・神経の病変は予後を左右する。臨床×免疫の2軸で評価する
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※本記事は一般向け・医療スタッフ向けの解説として内容を簡略化しています。個々の診断・治療は症状や検査結果によって異なりますので、気になる症状があるときは主治医にご相談ください。
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