日々の介護現場で直面することの多いおむつかぶれですが、専門的にはIAD（失禁関連皮膚炎）と呼ばれます。一見、褥瘡（床ずれ）と似ていますが、その原因や対処法は大きく異なります。 今回は、IADが起こる仕組みと、褥瘡との適切な見分け方について図解とともに解説します。 1. IADと褥瘡、どう見分ける？ 適切なケアを行うためには、まず目の前の皮膚トラブルがIADなのか褥瘡なのかを正しく鑑別することが重要です。 比較項目 おむつかぶれ（IAD） 褥瘡（床ずれ） 発生部位 排泄物が接触する広範囲 骨が突出している部位に一致 範囲 拡散的（広がりがある） 限局的（部分的） 皮膚の特徴 主に発赤 紫斑や黒色壊死が見られることもある 深さ 真皮まで 皮下組織や筋層に及ぶこともある 2. IADが発生するドミノ倒しのメカニズム IADは、おむつ内の過酷な環境によって皮膚のバリア機能が崩壊することで起こります。そのプロセスは以下の通りです。 浸軟（ふやけ） ：おむつ内の高温多湿環境により、皮膚がふやけます。 バリア機能障害 ：ふやけた皮膚はバリア機能が低下し、経皮水

日々のスキンケアにおいて、おむつを使用されている方に避けて通れない課題のひとつが**IAD（失禁関連皮膚炎）**です。今回は、添付の図解「IAD発生メカニズム」に基づき、なぜ皮膚障害が起こるのか、そのプロセスを分かりやすく解説します。 IAD発生の3つの大きな要因 IADは、単一の原因ではなく、複数の要素が重なり合って発生します。 おむつ内の過酷な環境 ：おむつを使用することで、皮膚は常に「高温多湿」の状態にさらされます。 化学的刺激 ：排泄物（便や尿）に含まれる成分による刺激です。 機械的刺激 ：おむつや洗浄時の「摩擦・ずれ」による物理的なダメージです。 皮膚がダメージを受けるステップ 画像では、健康な皮膚が炎症に至るまでのドミノ倒しのようなプロセスが示されています。 浸軟（ふやけ）とバリア機能の低下 ：高温多湿環境で皮膚がふやけると、外部刺激から身を守る「皮膚バリア機能」が障害されます。 pHの上昇と細胞の損傷 ：バリアが弱まった状態で便や尿の化学的刺激を受けると、皮膚のpHが上昇し、角化細胞が損傷してしまいます。 炎症の連鎖...

介護の現場で多くの方が悩まれる「おむつ周りの赤みやただれ」。これは単なる肌荒れではなく、IAD（失禁関連皮膚炎）という皮膚障害です。 なぜ高齢になると皮膚トラブルが起きやすくなるのか？ そのメカニズムと高齢者特有の皮膚の状態について解説します。 1. 高齢者の皮膚はなぜ「弱くて脆い」のか？ 加齢とともに、私たちの皮膚は外からの刺激に非常に弱くなります。主な特徴は以下の通りです。 バリア機能の低下 : 皮脂の欠乏や細胞間の脂質が減ることで、外からの刺激を通しやすくなります。 皮膚の菲薄化（ひはくか） : 皮膚が薄くなり、わずかな摩擦やズレでも傷つきやすくなります。 免疫力の低下 : 細菌やカビなどの感染症に対する抵抗力が落ちています。 感覚の鈍化 : 痛みや不快感に気づきにくく、発見が遅れることがあります。 2. IAD（失禁関連皮膚炎）発症のメカニズム IADは、尿や便が皮膚に長時間接触することで起こりますが、その裏には複数の悪循環が潜んでいます。 ① 皮膚の「ふやけ（浸軟）」 尿や便に含まれる水分によって、皮膚が白くふやけた状態になります。ふや

在宅療養において、ご家族や介護スタッフ様を悩ませるトラブルの一つに「皮膚の赤みやただれ」があります。「いつものおむつかぶれかな？」と市販薬を塗ってもなかなか改善しない場合、それは単なる“かぶれ”ではなく、IAD（失禁関連皮膚炎）という状態かもしれません。 今回は、治療に難渋したある女性のケースを通して、IADの正体とその対策について解説します。 1. 治療に難渋した症例（Case 2） ある女性の患者様は、偽膜性腸炎や尿路感染症を繰り返し、入退院を重ねておられました。ようやく自宅退院となりましたが、その後、皮膚の状態が急激に悪化してしまったのです。 ご家族や訪問スタッフが、抗菌外用剤や抗真菌外用剤、最新のドレッシング材（被覆材）、さらには水分を弾く撥水系外用剤など、あらゆる手段を試しました。しかし、皮膚の状態は一向に改善せず、広範囲にわたる強い赤み（紅斑）や、皮膚が剥けてジュクジュクとした「びらん」が広がってしまいました。 2. IAD（失禁関連皮膚炎）とは何か？ この患者様のように、尿や便（あるいはその両方）が長時間皮膚に接触し続けることで生じ

IADの予防策は １．排泄物が付着した時は速やかに除去する ２．皮膚のバリア機能を補完する ３．排泄物と皮膚の接触を回避する You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より https://www.youtube.com/channel/UCMkHB9Uwsq...

皮膚カンジダ症の疑いがある場合 ①真菌感染の有無を診断するために、専門医にコンサルテーションする。 ②真菌感染が認められれば、適切な外用薬での治療が大切。 ③過度な湿潤環境を避けるために、速やかなおむつ交換などの排泄ケアを実施する。...

潰瘍がある場合の注意点は ①スキンケアに加え湿潤環境によると治癒促進を図る。 ②クローン病や潰瘍性大腸炎などの鑑別診断が必要。 ③指示の薬剤を使用するとともに潰瘍部が排泄物で汚染される場合はびらんと同様に皮膚保護剤などを使用する。浸出液が多い場合はアルギン酸炎やハイドロファ...

皮膚の状態に応じたケアが必要な場合があります。 具体的には 紅斑・びらんがある場合 潰瘍がある場合 皮膚カンジダ症の疑いがある場合 が挙げられます。 紅斑・びらんがある場合には 紅斑部：清拭・洗浄・保湿後、皮膚保護剤や皮膚皮膜剤を用いた保護を行う。 ...

IADの尿の管理は 日常生活自立度・身体のサイズ、失禁量を考慮しておむつを選択するおむつのない環境を悪化させないような、逆戻りしない通気性のよいおむつを選択する 排尿口付近で吸収するスポット吸収するおむつの機能は有用(尿の皮膚への接触を減らすことができる)...

IADの便の管理に関して、水様便の場合 水様便は水分や消化酵素が多いため、 便の収集に工夫が必要 非感染性の下痢便は軟便パッドや肛門パウチを使用 ポリエステル綿で便が皮膚に付着することを防ぐ 持続する頻回な下痢便には 下痢便ドレナージも有用(保険償還が可能)...

便の管理は　有形便であるか、軟便であるかで異なります 日常生活自立度・身体のサイズ、 失禁量を考慮しておむつを選択する。 必要に応じて軟便パッドや 肛門パウチの検討 肛門括約筋の障害で便が漏れる 場合は肛門用プラグなども有用 You...

便性のコントロール河川敷として 整腸剤の使用による腸内環境の改善 緩下剤や下剤の使用状況 食事や経管栄養の摂取状況 による管理を医師だけでなく、様々なスタッフにて管理を行うことが必要です。 You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より...

ＩＡＤの管理は、排泄物の状態に応じたケアが必要です 排泄物と皮膚が接触しないようにする 基本のスキンケアの実施 排泄物の性状に合わせた、排泄物の収集 排泄パターンの把握 便性のコントロール You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より...

IADのスキンケアの基本：保護については 保湿の後に、撥水性の皮膚保護剤を使用して、 患部への排泄物の付着を防ぐ (軟便・水様便、感染尿の場合は特に推奨) 場合によっては速乾性の皮膚皮膜剤を使用する 清拭・洗浄やおむつ交換のたびに皮膚保護剤をすべて除去する必要はない。効...

保湿剤について 保湿剤は「モイスチャライザー」と「エモリエント」の2つに分類されます モイスチャライザーとは 尿素、ヘパリン類似物質、セラミド、水溶性コラーゲン、ヒアルロン酸、アミノ酸などの吸水性、吸湿性をもつ成分が配合され、角層に直接水分を与えることで保湿をはかる...

IADのスキンケアの基本：保湿に関して 排泄物が接触する部分すべてに保湿を行う エモリエント効果のものを選択する 皮膚を浸透させる水分保持機能の強い保湿剤 (尿素含有など)は避ける 塗布する時は皮膚をこすらないように手のひら全体で全体に保湿剤を広げ、皮膚を押さえるように塗...

IAD洗浄のポイントとして 頻繁に排便が見られる場合の注意点 ウェットワイプで、オイルが含まれたもので便をつまみ拭きするウェットワイプでは排泄物除去が困難な時は、皮膚清拭剤を使用する皮膚清拭剤：ジメチコンやオイルが含まれたものを使用することが重要です You...

IADの洗浄のポイントとして 意外と忘れがちな仕上げのポイントとして 皮膚洗浄剤が残らないように、十分な量の微温湯で洗い流す 洗浄後の水分のふき取りは、こすらず押さえ拭きする(やわらかい素材のもので拭き取りをする) You...

IADにおける洗浄のポイントは 機械的刺激を最小限にするため、泡状の洗浄剤で泡をクッションにして手指で優しく洗う 泡状でないものは泡立て使用する ことが重要です。 ＊石鹸は泡立て、ミセル化させることが肝です You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より...

IADにおける洗浄のポイントは 1日1回、皮膚洗浄剤を用いて洗浄する 皮膚洗浄剤は弱酸性のものを選択する 排便回数が多い場合でも皮膚洗浄剤を用いるのは1日1回とする You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より...