誤嚥性肺炎を科学する２～誤嚥性肺炎とは：メカニズムとリスク
- 賢一 内田
- 36 分前
- 読了時間: 2分
誤嚥性肺炎は、本来は食道へ送られるべき食べ物や唾液が誤って気道に入り、そこに含まれる細菌によって引き起こされる細菌性肺炎です。
原因は食べ物だけではない: 臥床（がしょう）時や就寝時にむせずに気道へ入っていく唾液も、重要な原因となります。
お口の健康が直結: 口腔衛生状態が不良であれば細菌量が増え、発症リスクが高まります。
高い死亡率と後遺症: 死亡率が約15%と高いだけでなく、回復後も食べる機能や身体機能、認知機能が低下し、生活の質（QOL）が悪化する恐れがあります。
なぜ発症するのか？「抵抗力」と「侵襲性」のバランス
誤嚥したからといって、必ずしも肺炎になるわけではありません。発症は、肺の「個体の抵抗力」と、誤嚥物の「侵襲性（しんしゅうせい）」のバランスが崩れた時に起こります。
肺の抵抗力（守る力） | 誤嚥物の侵襲性（攻める力） |
喀出力: 咳で異物を出す力、気道粘膜の機能 | 病原性: 細菌の種類や化学的な強さ（酸など） |
免疫力: 肺の免疫細胞（リンパ球、好中球など） | 量・部位: 誤嚥した量や、肺のどこまで入ったか |
誤嚥性肺炎を防ぐ多職種のアプローチ
誤嚥性肺炎の治療において、医師による適切な抗菌薬の選択は不可欠ですが、それと同じくらいケアの質が予後を大きく左右します。
予防と治療に必要なケア
口腔ケア: お口の中を清潔にし、細菌数を減らします。
嚥下（えんげ）リハビリ: 飲み込む力を維持・向上させます。
栄養管理: 免疫力を保つため、低栄養やサルコペニア（筋力低下）を防ぎます。
食事場面の調整: 適切な食形態（とろみなど）や、誤嚥しにくい姿勢を整えます。
ADL（日常生活動作）の維持: 寝たきりを防ぎ、活動量を保つことが抵抗力につながります。
バランスを悪くする因子に注意しましょう
口腔の問題: 口腔乾燥、不衛生
身体の問題: 寝たきり、要介護状態
薬の問題: 向精神薬、制酸薬、抗コリン薬などの服用
消化管の問題: 胃食道逆流、便通不良
誤嚥性肺炎は、多くの要因が絡み合って発症します。何か一つだけの解決法に頼るのではなく、お口の健康から生活環境まで、総合的な介入を行うことが大切です。
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