在宅酸素療法を科学する３7～吸入療法COPD・喘息における吸入薬の分類・治療戦略と手技の重要性

吸入薬の剤形と特徴

剤形	特徴	長所	短所
pMDI 定量噴霧式吸入器	粒子は液体・粒子径は小さめ。加圧式ガスにより定量噴霧。溶液タイプと懸濁液タイプがある	携帯可。緊急時に向く。デバイスはほぼ同じ	噴霧との同調が必要。スペーサー使用を推奨
DPI ドライパウダー吸入器	粒子は粉末・粒子径は大きめ。粉末を自らの呼気により吸い込む。薬剤内蔵タイプと薬剤装填タイプがある	携帯可。同調不要	必要吸気力が存在。デバイスが様々
ネブライザー	粒子は液体。粒子径は種類により異なる。薬液を霧状にし自然呼吸により吸入。ジェット式・超音波式・メッシュ式がある	急性期治療に向く。同調不要	装置が必要。時間がかかる。電力が必要。騒音・振動

日本アレルギー学会監修の「喘息予防・管理ガイドライン2015」では「健常人と変わらない日常生活を送る」「正常に近い呼吸機能を保つ」「喘息死の回避」「非可逆的な気道リモデリングへの進展を防ぐ」などが喘息治療の目標と定められている。

ステップ	長期管理薬（基本）	追加治療	発作治療
Step 1	ICS（低用量）または LTRA・テオフィリン徐放製剤	LTRA以外の抗アレルギー薬	吸入SABA
Step 2	ICS（低〜中用量） + LABA（配合剤可）またはLTRA・テオフィリン	LTRA以外の抗アレルギー薬	吸入SABA
Step 3	ICS（中〜高用量） + LABA・LTRA・テオフィリン・LAMA（チオトロピウムSMのみ）	LTRA以外の抗アレルギー薬	吸入SABA
Step 4	ICS（高用量） + LABA・LTRA・テオフィリン・LAMA + 抗IgE抗体または経口ステロイド薬	LTRA以外の抗アレルギー薬	吸入SABA

LTRA：ロイコトリエン受容体拮抗薬　治療ステップ3以降にLAMA（チオトロピウムソフトミスト）が含まれた

COPDの総合評価では症状の評価（CAT/mMRC）と増悪リスクを二次元的に評価する。