パーキンソン病を科学する２５②～

【パーキンソン病治療】基本はL-DOPA。その“効かせ方”をどう工夫するか？

パーキンソン病の治療において、中核をなすのがL-DOPA（レボドパ）製剤です。これはドーパミンの前駆体であり、脳内でドーパミンに変換されることで、運動症状の改善をもたらします。

しかし、長期使用に伴う「効果時間の短縮」や「ウェアリングオフ現象（効果切れ）」への対応が課題となってきます。

■ 他剤の役割は「L-DOPAを最大限に活かすこと」

L-DOPA単独では限界があるため、補助的な薬剤が併用されます。以下のような薬剤群は、L-DOPAの作用時間を延ばす・効きの安定性を高める・効果の谷間を埋めるといった役割を果たします。

🔸 MAO-B阻害薬（モノアミン酸化酵素B型阻害薬）

• 作用：L-DOPAの分解を防ぎ、脳内でのドーパミン濃度を維持

• 代表薬：セレギリン、ラサギリンなど

• タイミング：**L-DOPA効果の“ピーク維持”**に有効

🔸 COMT阻害薬（カテコール-O-メチルトランスフェラーゼ阻害薬）

• 作用：末梢でのL-DOPAの代謝を抑制し、血中濃度を安定化

• 代表薬：エンタカポン、オピカポンなど

• タイミング：**L-DOPA効果の“立ち上がりと持続”**を改善

🔸 その他の補助薬

• アデノシンA2A受容体拮抗薬：イストラデフィリン

• ドパミンD2受容体作動薬：ロピニロール、プラミペキソールなど

• ゾニサミド：抗てんかん薬ながら、L-DOPAの作用延長に寄与

■ 治療戦略の考え方：薬を“足す”のではなく“調整”する

L-DOPAを中心に、**「どのように効かせるか」「効果をどう維持するか」「効かない時間帯をどう埋めるか」**がパーキンソン病治療の鍵になります。

薬剤を追加する際には、効果の時間帯・症状の出方・副作用などを丁寧に見極めながら、最小限で最大限の効果を目指します。

■ まとめ：L-DOPAの“基礎力”を引き出す補助薬たち

目的	使われる薬剤
分解抑制で効果を伸ばす	MAO-B阻害薬、COMT阻害薬
効果の立ち上がりを補う	COMT阻害薬、ドパミンアゴニスト
オフ時間を減らす	A2A受容体拮抗薬、ゾニサミドなど

患者さんごとに最適な治療設計を考えながら、L-DOPAを“どう活かすか”が治療の核心です。🌸 さくら在宅クリニックの取り組み

当院では、パーキンソン病やALSなどの神経難病、がんの終末期医療に特化した在宅医療を、逗子・葉山・横須賀・鎌倉エリアを中心に展開しています。

医師・訪問看護師・ケアマネジャーが連携し、**「住み慣れた自宅で、安心して過ごす」**ための医療と支援を提供しています。

🎥 YouTubeで在宅医療をやさしく学ぶ

📺 内田賢一の在宅医療チャンネル – YouTube現場の訪問診療医が、パーキンソン病・神経難病・終末期ケアについてわかりやすく・深く・実践的に解説しています。ぜひチャンネル登録をお願いします！

🔗 詳しくはこちら

▶︎ さくら在宅クリニック公式サイト（逗子市）

💬 関連タグ

#パーキンソン病 #ハネムーン期 #治療後期 #ウェアリングオフ#ドーパミン製剤 #ドパミンアゴニスト #MAO-B阻害薬 #COMT阻害薬 #在宅医療#神経難病 #終末期医療 #さくら在宅クリニック #内田賢一